【摘要】特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指脊柱有结构性侧凸(在冠状面上Cobb角>10度，且合并有脊柱的旋转)而无其他器质性疾病。是较常见的一种脊柱畸形，近年来发病率呈逐渐上升的趋势，国外报道从0.72％至3.00％不等，其发病率占脊柱侧凸的87.5％一96.9％，是危害青少年的常见病，严重可影响心肺功能，同时脊柱侧凸使人体的优美形态遭受破坏，使患者产生巨大的心理压力，严重影响其生活质量，因此它的矫正引起了人们的高度重视。我科引进台湾张国华教授手术方法应用杠杆力法矫正脊柱侧凸畸形，畸形矫形幅度大，效果好，手术时间短，术后并发症少，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，提高患者满意度。

【关键词】杠杆力法  特发性脊柱侧凸  围手术期

1.临床资料
我科利用台湾张国华教授手术方法，在不进行前路松解，只从后路使用杠杆力矫正治疗脊柱侧凸，自2010年开展手术，共计本组26例。男性11例，女性15例，术后无神经系统并发症，身高平均增高8cm，身体平衡明显改变。平均随访6个月。

2．术前护理

2.1 心理护理

　　特发性脊柱侧凸患者常有不同程度的心理障碍，身体畸形对AIS患者而言，是一种严重的三维脊柱畸形。这种三维脊柱畸形会导致患者产生剃刀背畸形、肋骨畸形、胸廓畸形、肩部不等高等形体改变。患者出现自卑心理，其次患心理承受能力差，害怕手术治疗，同时对畸形矫正充满期望，对此护理人员应主动介绍手术成功的病例，并让患者了解术后可能出现的一些问题和困难，（如术后出现胃肠道反应是该病矫正术后都会出现的症状，只要采取正确的方法，症状会很快消失）取得患者的信任及家属支持配合，消除紧张、恐惧感，以良好的心态配合手术治疗。

2.2 肺功能训练

　　由于患者长期处于畸形姿势，胸腹腔内器官移位。术后脊柱矫形，胸腹腔器官重新移位，引发功能障碍。为了预防术后肺部并发症的发生，进行呼吸训练有利于提高呼吸功能，指导患者进行深呼吸训练和有效的咳嗽，掌握正确的咳嗽、咳痰方法，提高有效通气量，改善肺功能，使病人在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促使肺复张和预防肺内感染。具体的方法是：(1)指导患者深吸一口气，再把气完全吐出，尽可能达到最大通气量，每天3次，每次5-10min深呼吸训练。(2)指导患者深吸一口气，在患者呼气2/3时，用力咳嗽，每天3次，每次5—10 min。(3)利用简单的器械辅助，如向装有水的瓶内吹气或者吹气球训练，每天3次，每次5—10 min。

2.3床上大小便训练

　　脊柱侧凸矫形术后，需卧床休息，由于患者不习惯在床上排便，易发生尿潴留和便秘，因此术前3d帮助患者在床上使用便器，以养成床上排便的习惯床上，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.4唤醒试验

　　 唤醒试验是在全身麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法。术前使病人了解试验的目的：术中需要唤醒病人活动双下肢，以了解其双下肢活动感觉情况，判断是否存在脊髓神经损伤。术前护士应教会病人进行握拳及足趾伸屈活动，告知如何配合术中做唤醒试验。与此同时护士观察患者双下肢的感觉，运动功能及括约肌功能，以便与术后作对照。

3.术后护理A　

3.1密切观察生命体征及神志

　　术后24—48 h内持续给予心电监测，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15—30 min 1次并记录，病情平稳后每30-60 min观察记录1次，48 h内给予低流量吸氧l～2 L/min，麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

3.2出入量的观察

　　护士根据医嘱给予输液、输血。应严格注意输液的速度，速度不能过快。在血压、脉搏平稳的情况下，注意输液的量，严格限制钠盐的摄入。每小时测量尿量1次。

3.3伤口及引流管的观察

　　因该项手术创面大，剥离深，故失血量大，应特别观察引流管、引流液的情况。(1)密切观察切口引流液的量及颜色，切口引流液呈淡血性。第1d一般为200～300ml术后2d～3d由血性逐渐变为淡血性液体，量也逐渐减少，即可拔出引流管，如果引流量多，24h超过500ml时要考虑是吸引负压过大造成，还是创面渗血过多而引起，应及时做相应的处理，调节负压并及时通知医师采取止血措施。第2d引流量在100 ml之内，如果引流量过少说明引不畅，应查找原因，检查引流管是否折曲、脱出、堵塞等。引流管一般放置48h(2)注意切口有无红肿、有无渗出液，保持敷料清洁、固定。

3.4脊髓神经功能的观察

　　由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72 h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。杠杆立法的应用可减轻脊髓神经功能的损伤。

3.5胃肠道反应的观察

　　由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6 h，6h后先进食清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食,饮食指导术后3 d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量，多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3 d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。

3.6 压疮的预防

　　术后回房搬运要注意保持脊柱水平，避免屈曲扭转，平卧6h，以后每隔2h翻身1次，防止压疮产生。翻身时应轴向翻身，2人或3人同时用力，使头脊柱保持同一水平线上。轴向翻身每2h 1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩. 保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。

4.术后康复指导

4.1坚持肺功能锻炼. 康复指导康复锻炼的关键是坚持不懈。

4.2明白术后坚持佩戴支具的必要性及重要性。并正确使用支具，穿支具时不可坐位穿，需要床上穿，先侧卧，待穿上支具后用腰部的力量起床。

4.3一切活动必须在支具的保护下进行，活动要循序渐进，禁忌脊柱弯曲，扭转及提重物。

4.4加强营养，多吃含蛋白质丰富的食物。

5.出院指导

5.1向患者宣传功能锻炼的重要意义，使患者在思想上重视，根据病情、体质、手术方式及内固定的坚固程度，制定锻炼计划。

5.2指导患者正确锻炼方法：深呼吸，靠坐时禁忌腰部折曲，四肢可做相应锻炼。活动时必须带支具，活动要循序渐进，禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物，禁忌剧烈及危险运动。

5.3随着病情恢复，患者可逐渐生活自理，但一年内必须带支具，且不可参加任何对脊柱不协调的剧烈体育运动和做极度弯曲运动和工作。

5.4加强营养，为了营养及血红蛋白恢复，可补充适当铁剂及多种维生素。

5.5预防便秘。

5.6告知患者3个月复查。
 
参考文献
1.杜克，王守志主编.骨科护理学[M]北京:人民卫生出版社，1995,620- 627.
2.陶宏兰，胥红菊．1例特发性脊柱侧凸围手术期护理体会[J]．重庆医学，2008，37(10)：1130-1131
3.燕宁宇 张丽玲   具治疗青少年特发性脊柱侧凸的健康教育  2008 (25) 366-367
4.张素芬，岳建华  脊柱侧凸矫形内固定术后围术期的护理.全科护理2009(12)21-23
5.梁静娟 单雪丽 少年特发性脊柱侧凸1例围手术期护理.上海医学2010(9)91-92
6.张国华  林建中 杠杆力矫正法治疗重度僵硬的脊柱侧凸畸形 中华骨科杂志2007(1)43-48