陈志明　马华松　王晓平　谭荣　袁伟　赵福江　徐启明

　　目的：比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。

　　方法：将 2009 年 5 月至 2013 年 12 月，33 例后凸＞70° 的 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组。双节段 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 组 ( 18 例 )：均为男性，年龄 19～47 ( 平均 34.8±10.6 ) 岁；脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 82.6±17.5 ) ° ( 70～108 ) °；C7 铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离 ( sagittal vertical axis，SVA ) 为 ( 18.3±14.8 ) cm ( 11～35 ) cm；站立位颌眉垂线角为 ( 67.2±21.9 ) ° ( 43～130 ) °；单节段 ( closing-opening wedge osteotomy，COWO ) 组 ( 15 例 )：男 13 例，女 2 例，年龄 22～43 ( 平均 31.2±8.5 ) 岁，脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 76.3±11.2 ) ° ( 73～98 ) °；SVA 为 ( 16.7±7.3 ) cm ( 10～26 ) cm；颌眉垂线角为 ( 63.5±15.6 ) ° ( 47～86 ) °。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。

　　结果：双节段 PSO 组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及 SVA 矫正率分别为 ( 74.2±8.3 ) %，( 86.2±9.5 ) % 和 ( 83.6±10.2 ) %；COWO 组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及 SVA 矫正率分别为 ( 70.2±6.5 ) %，( 86.6±8.3 ) % 和 ( 88.0±8.7 ) %，以上矫正率两组之间差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；但在手术时间和出血量上，两节段 PSO 组明显高于 COWO 组 ( P＜0.05 )。COWO 组围手术期并发症发生率显著高于双节段 PSO 组 ( P＜0.05 )，尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。

　　结论：对 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，单节段 COWO 可以取得与双节段 PSO 相似的临床效果，且单节段 COWO 手术时间短，出血量少，但围手术期并发症相对要高。