杨新明　　左宪宏　　贾永利　　程跃飞　　章鹏　　任义行

　　目的：比较单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术以及一期前路病灶清除、植骨融合联合后路内固定术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的疗效，为临床选择治疗方法提供参考。

　　方法：对比分析2002年1月－2012年1月收治的符合选择标准的148例胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者，随机分为2组，其中A组78例采用单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术，B组70例采用一期前路病灶清除、植骨融合联合后路内固定术。两组患者性别、年龄、病程、累及椎体节段及术前红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、神经功能美国脊髓损伤学会（ASIA）分级、脊柱后凸Cobb角比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。比较两组患者的围手术期指标（住院时间、手术时间、术中出血量）和临床疗效指标（VAS评分、ASIA分级、Cobb角及ESR），影像学检查植骨融合情况以及内固定物有无松动、断裂。

　　结果：A组术后2例发生切口感染，3例再次出现较大椎旁和/或腰大肌脓肿；B组术后切口均Ⅰ期愈合，2例术后出现气胸。与B组比较，A组手术时间、住院时间均显著缩短，术中出血量亦显著降低（P < 0.05）。两组患者均获随访，随访时间14～38个月，平均25个月。两组术后各时间点VAS评分、ESR、Cobb角均较术前明显改善（P < 0.05）；术后同一时间点两组间各指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者神经功能改善明显，术后3 个月A组ASIA分级C级1例、D级14例、E级63例，B组C级1例、D级11例、E级58例，两组比较差异无统计学意义（Z=0.168，P=0.682）。术后两组患者植骨均融合；A组融合时间（8.7 ± 0.3）个月， B组（8.6 ± 0.4）个月，比较差异无统计学意义（t=0.591，P=0.601）；末次随访时无内固定物松动、断裂。

　　结论：胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎在正规药物治疗基础上，只要严格掌握手术适应证，采用两种手术方法治疗均可获得满意疗效。