假体周围感染国际共识(15)晚期关节假体周围感染的预防

2014-11-04   文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营    点击量:1318 我要说

问题1:晚期关节假体周围感染(Late PJI)的定义是什么?
共识:晚期关节假体周围感染定义为关节置换后经过一段时间(时间长短各异)发生的关节假体周围感染。发生晚期PJI的患者一般初次关节置换手术成功且术后初期一般无临床或影像学的异常表现。晚期PJI的危险因素和一般PJI相似(见工作组1)
代表投票:同意:56%,反对:39%,弃权:5%(无共识)

问题2:确诊晚期PJI需要进行哪些诊断性操作?
共识:关节置换术后疼痛以及怀疑晚期PJI的患者应该遵循工作组7中描述的流程进行检查。
代表投票:同意:89%,不同意:9 9/o,弃权:2%(强烈共识)

问题3:全关节置换术(TJA)后预防性抗凝使用的药物类型、剂量及抗凝时间长短是否影响手术部位感染(SSI)的发生率?
共识:会影响。预防性抗凝使用的药物类型、剂量及抗凝时间长短等会影响手术部位感染(SSI)的发生率。
代表投票:同意:76%,不同意:9%,弃权:15%(强烈共识)

问题4:已经行TJA的患者在接受口腔操作时是否应该常规给予抗生素?
共识:对于已经行TJA的患者在接受口腔操作时是否应用抗生素应该根据患者的风险因素分层和口腔操作的复杂程度来决定。
代表投票:同意:81%,不同意:16%,弃权:3%(强烈共识)

问题5:PJI高风险患者在病毒感染性疾病时是否应该预防性使用抗生素?
共识:接受过TJA的患者在病毒感染性疾病时不需要使用口服抗生素。
代表投票:同意:98%,不同意:2%,弃权:0%(强烈共识)

问题6:患者接受内镜操作(如结肠镜)时是否能够最大程度降低一过性菌血症来预防晚期PJI?
共识:某些患者(尤其是高风险患者)接受小型外科操作时可通过预防性使用抗生素最大程度降低一过性菌血症。
代表投票:同意:85%,不同意:13%,弃权:2%(强烈共识)

问题7:中草药、肠道益生菌及替代医学等能否降低细菌经肠壁转移入血?
共识:没有足够证据支持使用中草药、肠道益生菌及替代医学等可以降低细菌经肠壁转移入血从而预防晚期PJI 发生。
代表投票:同意:95%,不同意:3%,弃权:2%(强烈共识)

问题8:是否需要对术后无症状患者进行MRSA 监测?
共识:我们不推荐对术后无症状患者进行MRSA监测。
代表投票:同意:98%,反对:2%,弃权:0%(强烈共识)

问题9:如何识别晚期PJI的关节外感染来源?
共识:导致晚期PJI的关节外感染来源可以通过病史采集、全面的体格检查、实验室检查和感染可疑部位的影像学检查来协助鉴别。
代表投票:同意:92%,反对:3%,弃权:5%(强烈共识)

问题10:全关节置换术术后发热何时进行进一步检查?
共识:我们不推荐对术后即刻超过38.5℃的发热行常规检查。但术后持续发热超过第三天后进行进一步检查则是合理的。
代表投票:同意:81%,不同意:15%,弃权:4%(强烈共识)

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