郭卫　汤小东

　　目的：肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的重建较为困难。本文回顾在肘关节周围肿瘤切除术后行全肘关节成型假体重建的病例,明确这种手术的疗效、功能及并发症。

　　方法：1998年至 2010年,共有24例高度或低度恶性肿瘤患者在北京大学人民医院接受了肿瘤切除后全肘关节置换术,其中男性14例,女性10例;平均年龄42.6岁。病理诊断:骨肉瘤6例,尤文肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤、滑膜肉瘤、骨的硬纤维瘤各1例,转移癌6例。肿瘤累及肱骨远端12例,累及尺骨近端7例,肱骨远端及尺骨近端均受累5例。骨缺损重建采用定制型绞链式人工肘关节。术后鼓励患者主动活动手部,肘关节制动至伤口愈合后。切除标本进行病理分析确定外科边界,15例广泛切除,9例边缘性切除。对所有患者进行规律随访,记录生存、转移、复发、功能及假体并发症情况。采用Mayo肘关节功能评分(Mayoelbowperformancescorce,MEPS)及肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分系统评估患者的术后功能。

　　结果：1例患者失随访,其余23例患者均至少随访1年或随访至死亡(平均随访37个月)。在随访期间,11例患者无瘤生存;4例转移癌、1例骨肉瘤及1例尤文肉瘤患者分别死于术后2年内;2例尤文肉瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤、1例骨肉瘤发生肺转移以及2例转移瘤患者带瘤生存。6例骨肉瘤中,失随访、死亡、肺转移带瘤生存各1例,其余3例无瘤存活;4例尤文肉瘤中,1例死于肿瘤转移,2例肺转移带瘤生存,其余1例无瘤存活。肿瘤局部复发3例(13%)。6例患者出现并发症,发生率26.1%,包括桡神经牵拉伤1例,伤口不愈合2 例,无菌性松动及假体柄穿出骨皮质共3例。术后MSTS评分:5例关节外肿瘤切除患者平均25分, 18例关节内切除患者平均25.9分。MEPS评分平均80分。肘关节的平均屈伸范围73°(范围:55°~ 105°)。

　　结论：肘部肿瘤切除、人工关节假体重建术可以提供良好的肿瘤学检查结果,并发症发生率较低,术后功能恢复良好。