摘要：目的 比较髓外固定、髓内固定及人工双极股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效，探讨各自的手术适应证。 方法 回顾性分析1999年7月至2008年12月采用髓外固定、髓内固定或人工双极股骨头置换治疗的172例股骨转子间骨折患者资料，其中髓外固定(动力髋螺钉)治疗58例(髓外固定组)，男22例，女36例；平均年龄81.8岁；骨折AO分型：A1型17例，A2型30例，A3型11例。髓内固定(Gamma钉固定32例、股骨近端髓内钉固定30例、股骨近端防旋髓内钉固定19例)治疗81例(髓内固定组)，男29例，女52例；平均年龄77.9岁；骨折AO分型：A1型25例，A2型43例，A3型13例。人工双极股骨头置换治疗33例(人工关节组)，男12例，女21例；平均年龄76.8岁；骨折AO分型：A1型10例，A2型18例，A3型5例。对3组患者的术中情况、术后功能及并发症等情况进行比较。结果 172例患者术后获8～36个月(平均19.6个月)随访；随访期间无死亡病例。髓外固定组、髓内固定组、人工关节组的切口长度平均分别为(11.9±2.5)、(6.4±2.4)、(12.3±2.3)cm，手术时间平均分别为(75.4±13.1)、(50.7±10.6)、(56.6±8.1)min，出血量平均分别为(304.2±67.5)、(130.0±42.3)、(200.2±97.1)mL，3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。髓内固定组和人工关节组的术后功能训练时间较髓外固定组短；髓内固定组的骨折愈合时间较髓外固定组短；人工关节组术后1年优良率较髓外固定组和髓内固定组高，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于A1.1型、A1.2型、A1.3型、A2.1型老年股骨转子间骨折患者首选髓外固定；对于年龄较大、身体条件较差、不能长时间耐受手术的股骨转子间骨折患者应首选髓内固定；骨折粉碎及骨质疏松十分严重的患者应选择人工双极股骨头置换。