胡资兵　曾荣　孙欣　孟庆奇　陈思圆　孙杰聪　陈海聪

　　目的：探讨改良一期后入路病灶清除、抗生素/磷酸钙骨粉填充和椎弓根内固定手术治疗胸椎结核的临床疗效。

　　方法：回顾性分析70例胸椎结核患者两种不同手术治疗方法的临床资料,其中男29例,女41例;年龄19~78岁,平均39岁。治疗组35例采用改良后入路病灶清除、抗生素/磷酸钙骨粉填充和椎弓根内固定;对照组35例患者采用经前路病灶清除、自体肋骨植入和椎体钉棒固定。术后平均随访时间24个月。病变累及两个或两个以上椎体。58例患者有不同程度脊柱后凸畸形,后凸角12°~55°,平均32°。48例伴有神经功能障碍,术前正规抗痨治疗2~3周,术后正规抗痨治疗12~18个月;随访分析两组患者植骨融合情况、神经功能恢复和后凸畸形矫正情况。

　　结果：术后患者胸背痛症状均有明显改善,未出现脊髓损伤和肋间神经损伤现象。术后1~2个月红细胞沉降率逐渐恢复正常。影像结果显示病人的脊柱后凸畸形得到不同程度的矫正:对照组28例术后后凸角度矫正至平均17°,治疗组30例术后后凸角度矫正至平均8°(P<0.05)。所有患者椎间植骨获骨性愈合,治疗组愈合时间为3~9个月,平均5个月;对照组骨性愈合时间4~10个月,平均6个月(P>0.05)。48例伴神经功能障碍者,术后Frankel分级提高1~2级。对照组术后发生胸腔积液3例、气胸1例、切口感染1例,对症处理后痊愈。末次随访病例无复发,脊柱病变节段稳定。

　　结论：改良一期后路病灶清除和抗生素/磷酸钙骨粉填充植骨、内固定治疗胸椎结核是一种有效的手术方式,具有创伤小、脊柱重建稳定、有效矫正和防治继发性脊柱后凸畸形等优点。