吴一芃  徐永清  师继红  朱跃良

　　目的：探讨Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折的手术方法及效果。

　　方法：2011年5月－2013年4月收治25例 Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折患者。其中男16例，女9例；年龄24～45岁，平均31岁。左侧8例，右侧17例。开放性骨折5例，闭合性骨折20例。致伤原因：高处坠落伤11例，交通事故伤9例，砸伤5例。受伤至入院时间10～36 h，平均23.5 h。采用经腓骨后外侧切开复位腓骨+经胫前外侧入路切口暴露胫骨远端及胫距关节面，直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端进行治疗。

　　结果：术后15例切口Ⅰ期愈合；6例行植皮术患者术后切口Ⅱ期愈合；4 例术后出现张力性水疱，经相应治疗后切口Ⅱ期愈合。25例均获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。X线片示踝关节面稳定，胫距关节面解剖复位或接近解剖复位，胫骨远端骨折端力线正常，骨折处骨性愈合良好。随访期间无踝关节不稳、创伤性关节炎及内固定物松动、脱落、断裂等并发症发生。术后6个月～1年手术取出内固定物后，患者踝关节屈伸活动正常，无行走时踝关节疼痛感。末次随访时参照Mazur等的踝关节症状与功能评分系统进行评估，获优5例，良12例，可5例，差3例；优良率68%。

　　结论：经腓骨后外侧及胫前外侧双侧入路能完整显露胫距关节面，直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折，可获较好疗效。