杨青  杨静  裴福兴  沈彬  康鹏德  周宗科

　　目的: 探讨股骨侧严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）翻修中应用髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体的临床疗效。

　　方法: 2006年3月～2010年9月，对38例（38髋）Paprosky ⅢA型股骨骨缺损患者行翻修重建，其中男24例，女14例，平均年龄62岁。翻修原因：骨溶解、无菌性松动29例，全髋关节置换术（THA）术后感染二期翻修6例，假体周围骨折3例（Vancouver B3型）。股骨侧干骺端骨缺损采用同种异体颗粒骨髓腔内打压植骨进行修复，股骨柄采用全涂层长柄假体（7～10英寸）。术后定期随访，髋关节功能评价采用Harris评分，影像学采用X线片及CT观察：假体柄有无松动下沉、股骨近端应力遮挡情况、植入的异体颗粒骨与宿主骨整合情况。

　　结果: 38例均获得随访，平均随访53.4个月（23～62个月），Harris评分由术前平均42分（32～47分），提高至末次随访时平均86分（69～95分）。无患者发生脱位、假体周围骨折。1例术后感染，行再次二期翻修；1例假体柄在术后6个月内下沉4.24 cm，再次翻修时选择更粗的假体柄，末次随访时假体柄稳定；其余所有患者假体柄均牢固固定。3例出现轻-中度应力遮挡。15例近端皮质骨密度及厚度有增加，厚度平均增加约1.8 mm（0.7～3.5 mm），植入骨与宿主骨逐渐整合并增加了骨缺损区的骨质储备。

　　结论: 严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）的股骨翻修中，采用髓内颗粒骨打压植骨可以很好的修复股骨中上段骨缺损，重建股骨干骺端。依靠广泛多孔涂层长柄假体在远端的牢固压配固定，结合股骨干骺端髓内紧密打压植骨，使假体柄在股骨中上段及远端均能获得较好的初始稳定性，近期临床和影像学结果满意，远期疗效有待观察。