假体周围感染国际共识(10)清创冲洗

2014-08-19   文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营    点击量:1769 我要说

问题1A:何时考虑采用清创冲洗术(I&D)?

共识:清创冲洗术可用于初次关节置换术后3个月以内,且症状少于3周的早期感染。

代表投票:同意:84%,反对:13%,弃权:3%(强烈共识)


问题lB:清创冲洗术是否可用于晚期血源性感染?

共识:清创冲洗术可用于有明确诱因所致3周内的,或出现症状少于3周的晚期血源性感染。

代表投票:同意:88%,反对:9%,弃权:3%(强烈共识)


问题2:I&D的手术禁忌证是什么?

共识:伤口难以闭合、存在窦道及假体松动是保留假体行清创冲洗术的绝对禁忌证。

代表投票:同意:95%,反对:4%,弃权:1%(强烈共识)


问题3A:对于全膝关节置换(TKA)术后血肿行I&D 时,是否应该切开深筋膜?

共识:TKA术后血肿形成后应行关节切开术,即切开深筋膜。

代表投票:同意:87%,反对:8%,弃权:5%(强烈共识)


问题3B:对于全髋关节置换(THA)术后血肿行I&D 时,是否应该切开深筋膜?

共识:无论术前或I&D术中,均应该行关节腔穿刺。如果患者筋膜层显著缺损,或者通过关节穿刺明确深筋膜下方存在血肿或积液,则应该切开筋膜。

代表投票:同意:87%,反对:9%,弃权:4%(强烈共识)


问题4:如何对PJI行I&D?

共识:对PJI行I&D,应该细致认真地按照手术步骤进行。简要概述如下:

-术前调整患者身心状态

-显露清楚、清创彻底

-多处取材以留取培养标本

-充分大量液体进行关节冲洗(6~9L)

-必要时取出假体

代表投票:同意:90%,反对:6%,弃权:4%(强烈共识)


问题5:是否行I&D时都应该更换假体组配式部件?

共识:是的。如果可能,I&D术中请取出并更换所有假体组配式部件。

代表投票:同意:92%,反对:8%,弃权:0%(强烈共识)


问题6:是否存在有价值的分类系统(如Tsukayama 分类),以指导医师合理地选择I&D?

共识:现有的分类系统尚不能充分指导医师合理地选择何种外科干预处理早期PJI。需要进一步研究以确定急性PJI患者行I&D手术失败的危险因素。

代表投票:同意:84%,反对:5%,弃权:11%(强烈共识)


问题7:I&D是否应该作为急诊手术,或者可以待患者调整至最佳状态再行手术?

共识:I&D不属于急诊手术,除非患者有全身性感染(sepsis)。在外科手术前,应该尽量调理患者状态至最佳。

代表投票:同意:92%,反对:6%,弃权:2%(强烈共识)


问题8:是否可以使用关节镜行I&D?

共识:对于假体关节感染,不应使用关节镜行I&D。

代表投票:同意:91%,反对:7%,弃权:2%(强烈共识)


问题9:考虑行假体移除之前,最多几次I&D是合理的?

共识:若1次I&D治疗失败,则应考虑取出假体。

代表投票:同意:94%,反对:6%,弃权:0%(强烈共识)


问题10:I&D术中是否应该留取培养标本?如果是,应该取多少、存何处取?

共识:I&D术中应该留取代表性的组织和关节液标本,在假体周围区域取3~6份。

代表投票:同意:98%,反对:2%,弃权:0%(强烈共识)


问题11:I&D术后是否应该行抗生素长期治疗?如果是,如何确定适应证、抗生素的种类、剂量和持续时间?

共识:不需要。只有满足PJI诊断标准的患者才需要抗生素长期治疗(见工作组7)。抗生素的类型、剂量和持续时间应该征询感染科专家的意见。

代表投票:同意:75%,反对:20%,弃权:5%(强烈共识)


问题12:I&D术后是否需要关节内局部应用抗生素?如果是,适应证是什么?

共识:不需要。缺乏足够证据支持关节内持续应用抗生素治疗PJI。

代表投票:同意:89%,反对:7%,弃权:4%(强烈共识)


问题13:是否应使用携带抗生素的可吸收微球(如硫酸钙等)?如果是,适应证是什么?

共识:不应使用。目前没有确切证据支持使用携带抗生素的可吸收材料可以提高I&D术后的效果。

代表投票:同意:88%,反对:6%,弃权:6%(强烈共识)

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