假体周围感染国际共识(九)占位器

2014-08-12   文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营     点击量:1973 我要说

  问题1:在二期翻修术治疗膝关节置换术后假体周围感染(PJI)中,使用关节型或非关节型占位器的患者在两次手术之间功能是否有差异?
   共识:与非关节型占位器相比,关节型占位器在两次手术之间为患者提供了更好的功能。关节型占位器更适用于占位器放置时间可能大于3个月的患者。
   代表投票:赞成:89%,不同意:6%,弃权:5%(强烈共识)


   问题2:二期翻修术治疗膝关节置换术后假体周围感染(PJI),使用关节型和非关节型占位器的患者在再次植入假体两年以上功能是否有差异?
   共识:与使用非关节型占位器的患者相比,使用关节型占位器的患者膝关节活动范围有增加的趋势,但两者无统计学显著差异,然而工作组认为这对患者来说仍是有意义的。
   代表投票:赞成:82%,反对:12%,弃权:6%(强烈共识)


   问题3:在二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染(PJI)中,使用关节型或非关节型占位器的患者在两次手术之间功能是否有差异?
   共识:性能良好的关节型占位器在二期翻修术两次手术之间为患者提供了更好的功能。关节型占位器更适用于占位器放置时间可能大于3个月的患者。
   代表投票:赞成:89%,反对:7%,弃权:4%(强烈共识)


   问题4:二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围感染(PJI),使用关节型或非关节型占位器的患者在再次植入假体两年及以上后功能是否具有差异?
   共识:与使用非关节型占位器的患者相比,使用关节型占位器的患者髋关节功能改善并不显著,但工作组认为关节型占位器对患者来说仍有价值。
   代表投票:赞成:81%,反对:12%,弃权:7%(强烈共识)


   问题5:对于膝、髋关节置换术后假体周围感染的治疗,使用关节型及非关节型占位器在假体二期再植入手术难度方面是否具有差异?
   共识:具有差异。总的来说,与植入非关节型占位器相比,植入关节型占位器的患者其二期假体再植入时更为容易。
   代表投票:赞成:81%,反对:8%,弃权:11%(强烈共识)


   问题6:对于膝关节置换术后假体周围感染使用关节型或非关节型占位器治疗,两者在控制感染方面是否具有差异?
   共识:否。占位器的类型并不影响膝关节二期翻修术的感染清除率。
   代表投票:赞成:89%,反对:6%,弃权:5%(强烈共识)


   问题7:对于髋关节置换术后假体周围感染使用关节型或非关节型占位器治疗,两者在控制感染方面是否具有差异?
   共识:否。占位器的类型并不影响髋关节二期翻修术的感染清除率。
   代表投票:赞成:95%,反对:3%,弃权:2%(强烈共识)


   问题8:不同类型的关节型占位器在控制膝关节置换术后感染方面是否具有差异?
   共识:没有差异。
   代表投票:赞成:90%,反对:5%,弃权:5%(强烈共识)


   问题9:使用关节型和(或)非关节型占位器有无禁忌证?
   共识:除了手术技术本身的可行性之外,使用关节型和(或)非关节型占位器并没有明确禁忌证。大量骨缺损和(或)软组织、韧带不完整的患者,应首先考虑使用非关节型占位器。
   代表投票:赞成:92%,反对:3%,弃权:5%(强烈共识)


  问题10:膝关节翻修中使用市售成品或术中骨科医生自制关节型占位器之间是否具有功能差异?
   共识:没有差异。但应考虑到患者费用、使用难度及抗生素释放等方面的因素。
   代表投票:赞成:89%,反对:5%,弃权:6%(强烈共识)


   问题11:膝关节翻修中使用市售成品与术中自制关节型占位器在感染控制率方面是否具有差异?
   共识:没有差异。但应考虑到患者费用、使用难度及抗生素释放等方面的因素。
   代表投票:赞成:93%,反对:2%,弃权:5%(强烈共识)


   问题12:髋关节翻修中使用市售成品与术中自制关节型占位器之间是否具有功能差异?
   共识:没有差异。但应考虑到患者费用、使用难度及抗生素释放等方面的因素。
   代表投票:赞成:89%,反对:7%,弃权:4%(强烈共识)


   问题13:髋关节翻修中使用市售成品与术中自制关节型占位器在感染控制率方面是否具有差异?
   共识:没有差异。但应考虑到患者费用、使用难度及抗生素释放等方面的因素。
   代表投票:赞成:94%,反对:3%,弃权:3%(强烈共识)


   问题14:占位器中抗生素的种类和剂量应该如何选择?
   共识:抗生素的种类和剂量需要个性化选择,其取决于微生物特性、抗菌谱(药敏结果)、患者肾功能及对药物是否过敏。大多数感染可以使用万古霉素(l~ 4g/40g骨水泥)和庆大霉素或妥布霉素(2.4~4.8g/40g骨水泥)制作骨水泥占位器。以下表格列举出了治疗常见感染的抗生素种类及剂量范围。
  代表投票:赞成:89%,反对:7%,弃权:4%(强烈共识)


   问题15:制作含有大剂量抗生素骨水泥占位器的最好方式是什么(搅拌技术,何时及如何添加抗生素、孔隙度等)?
   共识:对于制作大剂量抗生素骨水泥的最优方法没有达成共识。
   代表投票:赞成:93%,反对:3%,弃权:4%(强烈共识)
   


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