假体周围感染国际共识(八)伤口的处理

2014-07-21   文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营    点击量:1289 我要说

  问题1A:关节置换术后理想的伤口包扎是什么样子?

  共识:我们建议尽可能使用藻酸盐密闭敷料。

  代表投票:同意:63%,反对:25%,弃权:12%(弱共识)

  问题1B:银离子敷料的使用是否可以减少SSI/PJI (手术部位/假体周围)?

  共识:银离子敷料还没有被证明可以减少SSI/PJl。

  代表投票:同意:87%,反对:5%,弃权:7%(强烈共识)

  问题2:什么是关节置换术后伤口的持久渗出?

  共识:关节置换术后持久渗出定义为手术切口部位连续渗出超过72小时。

  代表投票:同意:80%,反对:15%,弃权:5%(强烈共识)

  问题3A:关节置换术后处理伤口渗出的非手术方法是什么?

  共识:关节置换术后伤口持续渗出超过72小时应进行伤口护理。

  代表投票:同意:65%,反对:26%,弃权:9%(弱共识)

  问题3B:关节置换术后伤口渗出的手术治疗方案是什么?

  共识:手术处理包括切口深筋膜、彻底冲洗和清创(I&D)、更换组配型部件,如果上次手术后伤口持久渗出5~7天应予以考虑。

  代表投票:同意:77%,反对:16%,弃权:7%(强烈共识)

  问题3C:对于持久伤口渗出的病人是否应给予口服或静脉抗生素?

  共识:我们反对对持续伤口渗出的病人应用口服或静脉抗生素。

  代表投票:同意:80%,反对:17%,弃权:3%(强烈共识)

  问题4:关节置换术后伤口持久渗出的再手术指征是什么?

  共识:伤口持久渗出超讨5~7天应立即进行手术。

  代表投票:同意:77%,反对:19%,弃权:4%(强烈共识)

  问题5:如何使病人的状态在再手术前理想化以使手术切口感染最小化?

  共识:我们建议使再手术前病人状态理想化。包括纠正营养不良(可能情况下)、抗凝、贫血和糖尿病。

  代表投票:同意:95%,反对3%,弃权:2%(强烈共识)

  问题6:当对关节置换术后持续渗出进行I&D时是否应该进行术中培养?

  共识:是。当对持续渗出伤口进行I&D再手术时应该进行术中培养(最少3个)。

  代表投票:同意:98%,反对:1%,弃权:1%(强烈共识)

  问题7:在关节置换I&D时是否等到皮肤切口前再给予抗生素?

  共识:否。围手术期抗生素应在I&D再手术前1小时内给予,而不是等到皮肤切口前。

  代表投票:同意:82%,反对:14%,弃权:4%(强烈共识)

  问题8:关节置换术后如何关闭伤口才能使切口部位感染和假体周围感染最小化?

  共识:尽管缺乏足够的证据支持哪一种皮肤缝合技术优于其他方法(订皮机、缝合、黏合或胶带),我们建议对于初次手术早期因为伤口问题而进行再手术的病人使用单股丝线缝合伤口。

  代表投票:同意:75%,反对:15%,弃权:10%(强烈共识)

 

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