戴晨阳  吴凡  张文天  薛松  连锋

　　目的:研究冠状动脉旁路移植术后,不同程度竞争血流对左侧胸廓内动脉管壁壁面切应力(wall shear stress, WSS)的影响。

　　方法:基于阈值分割方法，通过采用SimVascular软件从CT图像提取并重建左侧胸廓内动脉(left internal mammary artery, LIMA)左前降支（left anterior descending, LAD）吻合口模型。根据LAD的狭窄程度将竞争血流分为无竞争（100%狭窄）、轻度竞争（50%、75%狭窄）和高度竞争血流（0%、30%狭窄）3组。通过数值模拟方法观察上述情况下吻合口模型的血流动力学表现。

　　结果:随着竞争血流的增加，LIMA桥血管管壁WSS逐渐降低，但是震荡程度逐渐增加。高度竞争血流组LIMA管壁平均WSS（0%狭窄：2.73 Pa，30%狭窄：2.85 Pa）明显低于轻度竞争血流组（50%狭窄：4.77 Pa，75%狭窄：6.01 Pa）和无竞争血流组(100%狭窄：8.64 Pa)；而其震荡剪切指数(oscillatory shear index, OSI)（0%狭窄：0.206，30%狭窄：0.085）却明显高于轻度竞争血流组（50%狭窄：0.014，75%狭窄：0.013）和无竞争血流组(100%狭窄：0.006)。

　　结论:当LAD狭窄程度小于50%时，大量的竞争血流会使LIMA管壁WSS明显降低，并且呈剧烈震荡的状态,这种不利的WSS表现会影响LIMA的远期通畅率，并造成手术远期疗效的下降。