李强  陈恩良  陈荣良  蒋大权

　　目的： 比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的临床效果。

　　方法： 自2006年1月至2012年1月，采用MIPPO技术治疗闭合性胫骨远侧干骺端粉碎性骨折患者66例。根据手术时机将患者分为两组，早期手术组31例，男18例，女13例；年龄21～57岁，平均（39.0±17.8）岁；在损伤早期即实施MIPPO手术；其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级例1例。延期手术组35例，男16例，女19例；年龄24～55岁，平均（39.5±15.2）岁；延期接受MIPPO手术；其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级6例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例。记录并观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等情况，末次随访时采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效，采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。

　　结果： 两组患者均获随访，早期手术组随访（13.5±3.5）个月，延期手术组随访（15.2±3.8）个月，两组比较差异无统计学意义（t=1.882，P=0.064）.两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），但早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P<0.05）.早期手术组与延期手术组的平均骨折愈合时间分别为（5.5±2.8）个月和（6.2±3.1）个月，组间比较差异无统计学意义（t=0.958，P=0.342）；两组末次随访时Lowa踝关节评分分别为87.6±6.8和89.6±5.2，组间比较差异无统计学意义（t=1.351，P=0.182）.早期手术组中术后2例发生腓骨切口周围浅表炎症反应；延期手术组中术后1例胫骨切口周围浅表炎症反应，另有1例术后4个月时发生切口深部迟发性感染，两组术后软组织并发症发生率分别为6.5%和5.7%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.016，P=0.900）.

　　结论： 对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级胫骨远侧干骺端粉碎性骨折实施损伤早期MIPPO技术治疗并不会显着增加患者的术后软组织并发症发生率，可实现与延期MIPPO技术相当的临床效果。