王春祯  李登禄  牟世祥  侯丙柱  刘歆

　　目的：观察带L3 动脉蒂肌筋膜脂肪片的血供解剖及其对腰椎间盘突出症二次手术疗效的影响。

　　方法：观测6例12侧成人尸体标本腰节段血管的走行及L3 动脉在腰背肌筋膜血供分布。2000年1月 至2007年1月共收治腰椎间盘突出症二次手术患者49例，男26例，女23例；年龄39～70岁，平均55.6岁；两次手术间隔为8个月～15年，平均6.9年。复发腰椎间盘突出症30例，硬膜外瘢痕形成17例，硬膜外囊肿2例。9例行后路腰椎椎间融合术。所有患者以L3 动脉为蒂的脂肪片覆盖于椎板开窗处，术后负压引流管拔出后，将2 ml几丁糖从硬膜外导管注入椎板开窗处硬膜及神经根周围。随访期间进行视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数评分，并与术前进行比较。

　　结果：解剖发现L3 节段血管走行较为恒定，其穿出胸腰筋膜后形成丰富的真皮下毛细血管网。49例患者随访5～8年，平均为5.6年。腰痛VAS评分由术前7.6±1.2降至末次随访3.6±0.5（t=5.56，P<0.01），腿痛VAS评分由术前8.9±0.9降至末次随访3.0±0.4（t=8.61，P<0.01）；ODI评分从术前44.1±6.2降至末次随访13.9±3.6（t=20.32，P<0.01）.根据ODI评分评定结果：优29例，良11例，可7例，差2例。

　　结论：带蒂脂肪片加几丁糖能有效减少腰椎术后硬膜及神经根周围的纤维化与粘连，提高腰椎间盘突出症二次手术的临床疗效。