陈斌辉  顾仕荣  张明  桑裴铭  李杰

　　目的：分析颈椎减压钛网植骨术后疗效不佳的原因，探讨经前路再手术治疗该类患者的临床疗效.

　　方法：自2004年1月至2011年12月，采用经颈前路再次减压手术治疗颈椎钛网植骨术后患者16例，男7例，女9例，年龄46～75岁，平均61岁. 脊髓型颈椎病11例，神经根颈椎病2例，混合型颈椎病3例. 首次手术至再次手术时间4～12年，平均7年. 所有患者首次手术均行前路椎体次切钛网植骨内固定术，钛网植骨节段C3-C5 2例，C4-C6 8例，C4-C7 2例，C5-C7 4例，其中C4椎体次切钛网植入+C5，6椎间盘摘除cage植入1例. 患者术后症状好转或消失后再次复发13例；术后症状无明显改善2例；术后症状持续加重1例. 所有患者再手术前行颈椎正侧位片、CT、MRI检查，12例患者融合节段的邻近节段退变引起脊髓或神经根的压迫，其中上节段4例，下节段8例；3例患者因减压节段椎体后缘骨赘形成，造成脊髓或神经根受压；1例患者因前路减压不彻底脊髓仍受压. 应用日本骨科协会（JOA）评分系统，颈部功能障碍指数（ODI）及Odom分级标准来评价临床效果.

　　结果：全部患者通过前路完成二次手术减压，手术时间80～150 min，平均110 min；出血量30～200 ml，平均160 ml.1例患者出现30 ml较清引流液，怀疑脑脊液漏，术后第2天拔除引流液管后缝合引流口，10 d后拆线切口Ⅰ/甲级愈合. 其余患者无饮水呛咳、声音嘶哑、喉头水肿等并发症. 16例均获随访，时间12～28个月，平均16 个月. JOA评分及ODI指数术后2个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01），术后2个月与末次随访比较差异也有统计学意义（P<0.01）.末次随访JOA评分改善率为（72.9±0.2）%.按照Odom临床效果分级标准：优12例，良3例，可1例.  

　　结论：颈椎减压钛网植骨术后，因手术减压不彻底、术后邻近节段的退变或新形成的各种致压因素、内植物引起的各种并发症等需要再次手术，而经前路再手术治疗患者能获得较好的临床疗效.