王嘉  章云童  张春才  汤洋

　　目的：探讨旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折相关漏诊病例的原因及治疗。

　　方法：自2002年3月至2010年6月，收治旋前-外旋型踝关节骨折103例，其中9例后踝骨折漏诊，男6例，女3例；年龄18～55岁，平均35.2岁；根据Lauge-Hansen分型均为旋前-外旋型损伤。术中经C形臂X线透视发现4例，术后住院期间发现2例，余3例为外院术后于门诊随访时发现。手术入路采用踝关节后外侧入路，直视下复位后采用空心螺钉或锁定钢板固定。手术后根据美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分进行功能评定。

　　结果：9例术后均获随访，时间14～30个月，平均17个月。无切口感染，切口均I期愈合。末次随访AOFAS踝-后足功能评分83.0±4.4，其中术中发现并处理4例平均分85.0±2.9，二次手术处理5例平均分81.0±5.3，差异无统计学意义。术后平均2.2个月经X线片证实全部病例骨性愈合，未发现内固定松动、退钉、断裂及血管神经损伤等并发症。

　　结论：旋前-外旋型踝关节骨折可能合并隐匿性后踝骨折，临床医师需充分了解其暴力传导机制，仔细阅读X线侧位片，对可疑后踝损伤者可行CT或MRI检查；同时，术中内外踝固定满意后附加侧位透视有助于避免漏诊。