段大鹏 尤武林  姬乐  张永涛  党晓谦  王坤正

　　目的：通过对33例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的不同治疗方法进行疗效分析，探讨最佳治疗方案。

　　方法：对2009年10月至2012年1月对采用3种治疗方法（单纯石膏外固定术10例，胫骨远端解剖钢板内固定术11例及有限固定结合外固定支架12例）治疗的Ⅲ型Pilon骨折患者进行回顾性分析，对其治疗效果进行综合评定和分析。单纯石膏外固定组男5例，女5例；年龄24～61岁；受伤至治疗时间4 h～15 d;高处坠落伤3例，车祸伤4例，2例摔伤，其他伤1例。胫骨远端解剖钢板内固定组男7例，女4例；年龄21～64岁；受伤至治疗时间为3 h～12 d;高处坠落伤4例，车祸伤5例，摔伤1例，其他伤1例。有限固定结合外固定支架组男7例，女5例；年龄23～67岁；受伤至治疗时间5 h～11 d;高处坠落伤4例，车祸伤6例，摔伤1例，其他伤1例。主要观察和分析指标包括：①骨折复位的影像学表现，观察骨折对位对线情况及关节面是否平整等；②根据Bourne踝关节功能评定标准对最近一次随访的病例进行踝关节功能评分；③患者早期并发症（皮肤坏死、感染、骨折再移位及行走痛）和晚期并发症（骨折延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬及肌肉萎缩）的发生率。

　　结果：所有患者获随访，时间8个月～3年，有限固定结合外固定支架组及胫骨远端解剖钢板内固定组解剖复位分别为7例和8例，多于单纯石膏外固定组（2例）.术后随访踝关节功能评分：有限固定结合外固定支架组优8例，良3例，差1例；单纯石膏外固定组优3例，良4例，差3例；胫骨远端解剖钢板内固定组优5例，良4例，差2例；有限固定结合外固定支架治疗组疗效最佳。有限固定结合外固定支架组骨折早期并发症和晚期并发症的发生率低于其他两组。

　　结论：有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折能较好地恢复踝关节功能，减少并发症的发生，可作为首选治疗方法。