中华创伤骨科杂志2014年6期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2014-07-02 点击量:897   我要说

  小腿大面积复合组织缺损的修复在临床实践中十分棘手,国内外不少学者报道了采用皮瓣或肌皮瓣移植修复软组织缺损,采用吻合血管的骨移植或采用骨搬运的方法修复骨缺损,且取得良好效果。丛海波等撰写的“组织瓣移植结合骨搬运修复重建小腿大范围复合组织缺损”一文,总结了92例患者术前采用中医外敷法湿敷创面,后行亚急症皮瓣移植结合骨搬运治疗小腿大范围皮肤缺损合并大段骨缺损,肌皮瓣移植结合骨搬运重建毁损的肌肉功能并修复大段骨缺损;术后再用水蛭地龙汤抗凝。相比传统治疗方法,该方法具有较为鲜明的特点,可以对此类损伤的治疗提供借鉴。

  近年来,随着对相关研究的不断深化,骨折愈合的检测技术有了很大飞跃,如放射学评价、机械测定等,使得骨折愈合评价标准向着精确化、多样化方向迈入了一大步。各种骨折愈合的检测方法虽然有些已经用于临床,但或因精确度不足进而影响其评价效果、或因花费不菲等诸多原因使其无法得到全面推广。华伟伟等撰写的“骨密度监测对骨缺损治疗中骨愈合质量的评价研究”一文,通过监测术后第4、6、8、10个月的BMD的改善与新生骨痂影像学、肢体功能恢复的相关性,判断骨缺损愈合情况,以评估骨愈合的BMD变化量化标准。虽然样本数尚少,缺少生物力学实验佐证及骨支撑强度的可靠值,其结果可能存在一定偏倚,但其方法为骨折愈合的检测提供了新思路,不失为一种尝试和探索,值得鼓励。

  脊柱外科技术的发展和手术器械的研发使得胸腰椎骨折的微创治疗成为可能。我国脊柱微创外科发展十分迅猛,有条件的医院纷纷开展,然而微创内固定器材的选择成为困扰临床医生的难题。黄文君等撰写的“两种微创椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的对照研究”一文,比较了根据国人的解剖特点以及现有临床需求设计的单轴CanHelp系统和多轴Sextant系统治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的疗效,发现后者不仅缩短了手术时间和术中X线暴露时间,且具有良好的矫正后凸畸形能力和预防矫正丢失能力,是一种更为理想的胸腰椎骨折微创内固定系统,值得尝试。以往的研究报道多针对微创和传统手术之间的对照研究,本文对于不同脊柱骨折微创内固定系统进行了回顾性比较研究,旨在为临床医生选择微创内固定系统提供参考。

  胸腰椎C型骨折伤情往往较为严重,旋转或剪切暴力导致脊柱脱位和骨折,同时牵张暴力导致后方韧带复合体损伤,且患者多合并脊髓损伤,临床处理极为棘手。张建政等撰写的“经伤椎置钉治疗严重胸腰椎C型骨折”一文,对16例伴有前、后纵韧带及椎间盘破裂的胸腰椎C型骨折患者采用经伤椎置钉的“三平面固定”,通过比较术前、术后即刻、术后1年疼痛视觉模拟评分、伤椎前缘丢失率、伤椎前后滑脱率、失状位cobb角、椎管占位率,以评估术后脊柱序列复位和伤椎骨折复位程度。该研究认为可以在伤椎内置入椎弓根螺钉,但应根据伤椎椎弓根损伤情况采用不同的侧别和方法。然而,由于本研究为回顾性比较分析,病例数少、随访时间短,其疗效有效性的最终还有赖于多中心、大样本、长期的观察验证。


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