张耀　赵德伟　王卫明　刘宇鹏　于晓兵

　　目的:探讨长骨骨梗死的诊断、手术治疗效果及对该病的认识体会。

　　方法:自 2009 年 9 月至 2012 年 8 月，手术治疗长骨骨梗死患者 15 例。男 9 例，女 6 例，平均年龄 46 ( 23～58 ) 岁。病灶部位：肱骨近端 1 例，股骨近端 2 例，股骨远端 7 例 ( 双侧 4 例 )，胫骨近端 4 例 ( 双侧 2 例 )，股骨远端及胫骨近端同时受累 1 例。致病因素：特发或不明原因 5 例，使用激素 3 例，有外伤史 3 例，酗酒 2 例，潜水病 2 例。所有患者经术前临床、影像学检查及穿刺活检或手术病理检查证实诊断。手术治疗方式为于病变骨段局部开窗，将病灶及硬化带完全清除、打通髓腔，骨缺损区用自体骨加异体骨填塞夯实，然后上锁定钛板跨越病灶区固定，以增加力学强度。患者术后每 4 周回院进行 1 次临床和 X 线检查，自患肢可以完全负重起每 2～3 个月复查 1 次。术后随访患者缓解情况，X 线观察植骨区骨质愈合情况及随访观察有无骨梗死复发。

　　结果:本组所有患者均获得随访。平均随访时间为 23 ( 14～37 ) 个月。其中 14 例术后疼痛、不适症状均缓解，肢体功能良好。1 例术后内固定物处偶发疼痛，内固定物去除后疼痛消失。术后 5～9 ( 平均 7 ) 个月植骨区骨质愈合，髓腔再通。随访期内所有患者无骨梗死复发。

　　结论:骨梗死症状常不典型，早期 X 线检查基本无特异征象，不易明确诊断。MRI 检查则有助于提高诊断的准确率。对疼痛明显，存在骨折或关节面塌陷风险的骨梗死患者进行手术治疗，能够取得满意的治疗效果。