王北岳　周利武　张志强　郭亭　赵建宁

　　目的:探讨大臼杯在 Paprosky II 型及 Paprosky III A 型全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的应用。

　　方法:回顾性分析了 2007 年 3 月至 2014 年 5 月，经治的 24 例 Paprosky II 型及 Paprosky III A 型全髋关节置换术后髋臼骨缺损病例。其中男 13 例，女 11 例，平均年龄 61.46 ( 34～77 ) 岁。髋臼侧行翻修的原因：无菌性松动 21 例，髋关节习惯性脱位 2 例，低毒性感染 1 例。所有手术均为初次单侧翻修，初次关节置换髋臼侧：11 例为骨水泥固定的髋臼假体，10 例为非骨水泥型髋假体，3 例为人工股骨头置换。髋臼骨缺损按 Paprosky 分型法：II A 型 7 髋，II B 型 6 髋，II C 型 5 髋，III A 型 6 髋。采用大臼杯或联合植骨对髋臼假体进行翻修，对于 Paprosky II 型骨缺损在不影响假体稳定性的情况下通过挫磨扩大髋臼，植入颗粒骨或直接置入大臼杯髋臼假体。Paprosky III A 型骨缺损，采用适量植入打压颗粒植骨，或结构性植骨、臼底骨块封堵技术以提高骨量，或直接采用高位球中心植入技术，配合大臼杯植入，而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。术后定期随访，采用 Harris 方法及 VAS 评分评估髋关节功能及状态，根据 X 线片判断假体稳定性及植骨愈合情况。

　　结果:24 例平均随访 23.84 ( 12～83 ) 个月，Harris 髋关节评分：术前 ( 44.92±10.53 ) 分，术后 12 个月 ( 84.75±4.61 ) 分 ( P＜0.01 )，术后 3 年 ( 88.88±5.70 ) 分 ( P＜.01 )。VAS 评分：术前 ( 4.58±1.69 ) 分，术后 12 个月 ( 0.71±0.91 ) 分 ( P＜0.01 )，术后 3 年 ( 0.50±0.66 ) 分 ( P＜0.01 )。未出现假体修复失败而需要再次翻修病例。X 线片显示移植骨与宿主骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好，随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走，术后 1 年患髋屈曲均能至少达 90°，术后 3 年均能满足日常生活需要并能慢跑、下蹲持物。

　　结论:在 Paprosky II 型及 Paprosky III A 型髋臼骨缺损翻修术中，采用大臼杯或联合颗粒 / 结构植骨，可以取得良好效果。假体的合理选择及适当的髋臼骨缺损的处理，可以降低髋臼侧翻修手术难度并取得优良效果。