假体周围感染国际共识(五)血液保护

2014-06-19   文章来源:《假体周围感染国际共识》 主译:周一新 陈继营     点击量:1866 我要说

  文章来源:《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》

  问题1:输血是否会增加手术部位感染(SSI)/假体周围关节感染(PJI)的风险?
   共识:是的。异体输血增加SSI/PJI的风险。自体输血是否增加SSI/PJI的风险仍然没有定论。
   代表投票:同意:91%,不同意:5%,弃权:4%(强烈共识)
   问题2:TJA手术的患者需要异体输血的预测指标是什么?
   共识:术前血红蛋白水平较低是异体输血后TJA最强的预测指标。采用全身麻醉,Charlson指数越高、女性、手术时间长也是全关节置换术(TJA)患者需要异体输血的预测指标。
   代表投票:同意:90%,不同意:4%,弃权:6%(强烈共识)
   问题3A:麻醉方式对失血和异体输血有什么样的影响?
   共识:比起全身麻醉,椎管内麻醉能够减少TKA或THA术中出血量。
   代表投票:同意:77%,不同意:11%,弃权:12%(强烈共识)
   问题3B:是否有证据反对在PJI使用椎管内阻滞(由于可能存在的感染的风险)?
   共识:没有。PJI患者采用椎管内麻醉或全身麻醉,麻醉团队应综合考虑椎管内麻醉的优点和中枢神经系统并发症(蛛网膜炎,脑膜炎和脓肿)的潜在危险决定
  代表投票:同意:83%,不同意:6%,弃权:11% (强烈共识)
  问题4A:辅助技术,包括术中回吸收.术后回吸收、双极电凝、血液稀释能减少PJI病人手术中失血吗?
   共识:对于PJI患者,此类技术,包括术中回吸收、术后回吸收、双极电凝、血液稀释没有效果
   代表投票:同意:85%,不同意:8%,弃权:7%<强烈共识)
   问题4B:辅助技术,包括术中回吸收、术后回吸收、双极封闭器、血液稀释能减少TJA病人手术中失血吗?
  共识:对于单侧初次TJA患者,此类技术没有明确优势
  代表投票:同意:80%,不同意:11%,弃权:9%(强烈共识)
  问题5A:引流会影响SSI/PJI的发生率吗?
   共识:没有。没有证据表明,采用封闭式引流增加的风险。
   代表投票:同意:88%,不同意:8%,弃权:4%(强烈共识)
   问题5B:引流什么时候应该拨出?
   共识:没有确凿的证据证明拔管的最佳时机。
   代表投票:同意:68%,不同意:22%,弃权:10%(强烈共识)
   问题6A:氨甲环酸(TA)能够减少PJI病人的出血吗?
   共识:在TJA病人静脉或局部使用TA会减少输血风险
   代表投票:同意:82%,不同意:5%,弃权:13%(强烈共识)
   问题6B:TA局部给药比静脉给药有优势吗?
  共识:外用TA比静脉给药没有任何明显的优势,都是安全的。然而,局部的TA可用于不适合静脉使用TA的病例中。
   代表投票:同意:76%,不同意:4%,弃权:20%(强烈共识)
   问题7:含血小板血浆(PRP),纤维蛋白胶等能减少出血量吗?
   共识:不推荐常规使用PRP和纤维蛋白胶
   代表投票:同意91%,反对1%,弃权8%(强烈共识)
   问题8:在PJI病人的二期手术时应该使用血液回输吗?
  共识:在PJI病人的二期手术中是否使用血液回输尚无定论,如果使用应该十分小心。
  代表投票:同意80%,反对11%,弃权9%(强烈共识)
   问题9:在PJI病人的二期手术前使用EPO或其他补血药物有用吗?
   共识:使用铁剂或EPO治疗术前贫血,可以降低TJA病人的输血风险。
   代表投票:同意78%,反对9%,弃权13%(强烈共识)
   问题10:自清洁吸引器是污染源吗?
   共识:有证据表明外科吸引引流装置的尖端可以成为污染源。
   代表投票:同意70%.反对9%,弃权21%(强烈共识)
   问题11:PJI病人的二期假体置换手术应该采用自体献血技术吗?
   共识:对PJI病人的二期假体置换手术不要使用自体献血技术。
   代表投票:同意83%,反对7%,弃权10%(强烈共识)

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