栗向东　王臻　郭征　李靖　范宏斌　付军　陈国景　石磊

　　目的:探讨后路 I 期全脊椎整块切除 ( total en bloc spondylectomy，TES ) 治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效。

　　方法:回顾性分析 2007 年 1 月至 2012 年 7 月，我科行 TES 的 21 例，男 11 例，女 10 例，年龄 21～66 ( 平均 47.8 ) 岁。原发肿瘤 8 例，孤立性转移瘤 13 例。原发肿瘤分别为骨巨细胞瘤 3 例，浆细胞瘤 2 例，骨肉瘤、软骨肉瘤及上皮样血管内皮瘤各 1 例；转移性肿瘤原发肿瘤分别为乳腺癌 4 例，肺癌 3 例，肾癌 2 例，甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌和原发灶不明转移性腺癌各 1 例。肿瘤节段分布于 T3～L3，其中胸椎 12 例、腰椎 9 例，单一椎体 19 例、多椎体 2 例 ( 均位于 3 个相邻胸椎 )。根据 Tomita 脊柱肿瘤外科分期进行评估：I 型 5 例、II 型 10 例、III 型 1 例、V 型 2 例、VI 型 3 例。术前均有顽固性腰背痛或神经功能损害。切除椎体的骨缺损用钛网＋自体骨或异体骨＋钉棒系统进行固定和重建。手术均经后路 I 期完成。

　　结果:手术时间 4.0～8.5 h，平均 6.4 h；出血量 1300～11 600 ml，平均 4500 ml。本组 21 例均获 12～80 个月的随访，平均 40 个月，术后腰背部局部疼痛均达到缓解。脊髓功能损伤的患者术后 Frankel 分级均有一级以上恢复，和术前 Frankel 分级比较，差异有统计学意义 ( Z＝-2.232，P＜0.05 )。3 例死亡，平均死亡时间为术后 16 个月，4 例带瘤生存，14 例无瘤存活，总生存率为 85.7%。局部复发 3 例，复发率为 14.3%，复发时间为平均术后 22 个月。本组除 1 例胸腔积液伴肺部感染、1 例气胸伴双肺感染、1 例左侧 L3 神经根一过性麻痹外，未出现严重并发症，并发症发生率 14.3%。所有病例均无术中由于大血管或节段血管引起的大出血发生，植骨均完全愈合，无内固定失败或钛网移位。

　　结论:后路 I 期 TES 治疗脊柱原发恶性肿瘤、侵袭性良性肿瘤和孤立性转移瘤能有效降低局部复发率，无严重的并发症，是一种有效的手术方式。