林斌　张毕　许洋　何勇　何永志　何明长　郭志民

　　目的:总结 15 例全脊椎整块切除术 ( total en bloc spondylectomy，TES ) 治疗原发性胸腰椎肿瘤的临床疗效。

　　方法:2005 年 1 月至 2013 年 1 月，我科采用 TES 治疗原发性胸腰椎肿瘤 15 例。其中行单一后路全脊椎切除 12 例：T11 浆细胞性骨髓瘤、L1 骨肉瘤、L1 浆细胞性骨髓瘤、L3 组织细胞肉瘤各 2 例，L2 骨巨细胞瘤、L2 单发浆细胞瘤、L2 软骨肉瘤和 T7 骨肉瘤各 1 例；行后前联合入路全脊椎切除 3 例：L4 骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块 2 例、L4 纤维肉瘤 1 例。15 例 Tomita 分期为 III～VI 期，均有 TES 手术适应证。肿瘤切除后均一期脊柱重建。对所有病例进行术前、术后神经功能测评，监测术后生存情况、并发症及肿瘤复发情况。

　　结果:15 例肿瘤均完整切除，平均手术时间 365 min，术中平均出血量 3500 ml。本组 15 例术后均获 12～60 个月的随访，平均 29 个月。除 1 例复发外，其他 14 例均未发现局部复发及远处转移且术后临床症状均明显改善。复发的 1 例于术后 1 年死亡，其余 14 例均无瘤生存，总生存率为 93.33%。神经功能评分由术前平均 ( 3.81±0.98 ) 分改善至术后 ( 4.89±0.19 ) 分，术前、术后比较，差异有统计学意义 ( t＝-5.619，P＜0.05 )。1 例 L1 浆细胞性骨髓瘤者术中出现淋巴管瘘，此患者术后 1 年出现断棒，导致脊柱不稳。所有病例未出现脑脊液瘘及切口感染。

　　结论:对于有手术适应证的原发性胸腰椎肿瘤，行 TES 术方法可靠、疗效满意、复发率低，但仍须进一步随访，提高手术技术以减少并发症的发生。