陶瓷- 陶瓷全髋关节置换是不是最佳选择
第一作者:郭万首
2014-05-19 点击量:644 我要说
目前全髋关节置换(THA)可供选择的假体界面有金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯、陶瓷-陶瓷以及金属-金属。微粒或磨屑引发的假体周围骨溶解和无菌性松动是THA术后最主要的远期并发症,也是影响假体生存率的主要因素之一。这种骨溶解和松动是源于宿主细胞对人工关节表面持续释放的微粒的毒副反应,特别是大量聚乙烯微粒的产生。如果在人工关节的界面中不使用聚乙烯,用更硬和更耐磨的材料来取代,将大大降低上述骨溶解的发生, 这就是陶瓷-陶瓷THA产生的原因。
20世纪70年代初,陶瓷关节开始用于临床。早期的陶瓷主要为氧化铝陶瓷,仍然存在髋臼假体松动、骨溶解以及陶瓷碎裂发生。其20年随访的
生存率为68%~84%,这一结果与同期非陶瓷-陶瓷界面的全髋置换相当。现代陶瓷,或称第三代(Biolox Forte)和第四代陶瓷(Biolox Delta,加入了氧化锆强化),经高温锻压产生光滑且致密的陶瓷表面,无论是机械强度还是光滑度都大大提高。因此现代陶瓷关节面具有极佳的摩擦学特性,也是它最主要的优点。高抛光和具有湿润度的表面可以让关节液均匀地分布于假体界面之间,使假体表面具有极低的摩擦系数。与其它界面相比,现代陶瓷-陶瓷界面无论在体内和体外研究中都显示出最低的磨损率。因此,相比于早期的陶瓷,新一代陶瓷更有希望获得好的临床结果,特别是在年轻活跃的患者中。10年随访生存率为92%~99%,这一结果已经可以和金属-金属以及金属/陶瓷-聚乙烯假体的最好结果相媲美。