Stoppa入路在髋臼骨折中的应用

2014-05-14   文章来源:《Oper Orthop Traumatol》2013.1;Khoury A. et al    点击量:3173 我要说

  髋臼骨折手术入路的选择取决于骨折类型、移位方向、手术切口部位的皮肤条件及手术至损伤的时间等。目前已得到详尽描述的入路包括:Korher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路,髂股入路,前后联合入路,延迟的髂股入路、经转子间入路及放射状入路等。各手术入路都有其适应证、优点和不足。

  Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出,即腹部正中入路,用以治疗腹股沟疝。在1994年,Cole和Bolhofner将Stoppa入路应用于髋臼骨折。但研究者发现,该入路使髂骨翼无法解剖复位而这是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而Jokob等人在原来Stoppa路基础上,添加髂骨翼窗,以便解剖复位髂骨翼。近来,Anderson等人描述了一采用Stoppa及髂骨手术窗的改良Stoppa入路以治疗髋臼及骨盆环骨折。该改良的Stoppa入路切口为耻骨联合处横行切口,并于腹直肌正中纵行切开,暴露髋臼前柱。

  改良的Stoppa入路提供良好的手术视野,可直视方形区及部分后柱,主要适用于前柱骨折。其适应证为:①前柱骨折;②前柱骨折伴后半横行骨折;③横行骨折伴前移位;④作为T形骨折的单独入路或联合入路的一种;⑤双柱骨折;⑥双侧髋臼骨折。其主要优点为:①与髂腹股沟入路相比,易于解剖;②与髂腹股沟入路栩比,可直视整个前柱,尤其是方形区;③可直接处理死亡之冠;④可直视并达到后柱;⑤可以重建钢板周定并支撑方形区,该钢板可直接置于髋关节内侧。其主要缺点为:①由于术者须站在骨折对侧,因此建议两位资探手术医生参与,另一位医生可处理髂骨窗、复位钳等;②某些手术器械不适合该入路:③牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤。

  以色列哈达萨—希伯来大学医学中心的Khoury等在过去5年里,采用该改良Stoppa入路治疗60例髋臼骨折患者,其中36%为前柱骨折,28%为双柱骨折,部分为前柱骨折伴半横行骨折、横行骨折、T形骨折。后壁骨折的患者给予另一个切口以辅助处理。Merled'Auhigne(MAS) 评分平均为15.22 (9~18),Matta影像学评估提示解剖复位为54%,满意复位为43%,不满意复位为3%,主要的并发症为肺栓塞、切口感染、深静脉血栓等。多元线性回归分析显示,临床效率与患者年龄、男性成正相关,与手术时间、失血量、复位情况及并发症无明显统计学相关性。

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