许炜　徐乐勤　李磊　李博　吴志鹏　杨兴海　刘铁龙　严望军　宋滇文

　　目的:探讨影响活动脊柱骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)术后复发的预后因素.

　　方法:回顾性分析2000年1月至2010年11月治疗85例活动脊柱GCTB患者资料,男27例,女58例;年龄11.0～ 65.0岁,平均(33.0±11.7)岁(中位数33.0岁).其中60例为初次诊断为活动脊柱GCTB患者,25例为由外院转来的活动脊柱GCTB复发患者.术前患者神经功能Frankel分级:A～C级33例,D～E级52例;Jaffe分级:Ⅰ级70例,Ⅱ～Ⅲ级15例.本组患者依据Weinstein-Boriani-Biagini (WBB)分期和Enneking分期制定手术方案,其中EnnekingⅡ期27例,EnnekingⅢ期58例.使用生存分析法确定影响活动脊柱GCTB的独立预后因素.患者术后无复发生存时间(recurrence free survival,RFS)通过KaplanMeier法比较,确定潜在预后因素.将P＜0.1的临床因素纳入多因素分析确定独立预后因素.

　　结果:85例患者均获得随访,随访时间为2～163个月,平均54.7个月(中位数46.0个月).28例患者术后首次出现复发,复发时间为2.0～ 82.0个月,平均19.8个月(中位数13.0个月).单因素分析显示接受全椎节切除术的患者2年、3年和总体复发生存时间均显著提高;使用双磷酸盐治疗患者2年、3年及总体复发生存时间均显著优于未使用双磷酸盐治疗患者;年龄＞ 40岁的患者术后复发生存时间显著低于年龄≤40岁的患者.多因素分析显示手术切除方式、术后双磷酸盐治疗及年龄≤40岁是影响活动脊柱GCTB术后复发的独立预后因素.

　　结论:通过采用en bloc和分块切除的方式进行全椎节切除,同时应用双磷酸盐长期治疗活动脊柱GCTB,可显著降低术后复发率;年龄≤40岁的患者预后较好.