腰椎内固定翻修原因及再次手术方式选择的初步探讨

2014-04-28   文章来源:天津医院脊柱外科 邓树才 郝永红 马毅 贾占华 刘欣 孙贵明 赵栋 刘刚 荆峰 杨海云 官丙刚    点击量:3366 我要说

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  【摘要】目的:通过对我院腰椎内固定手术失败并再次手术的患者进行回顾性研究,探讨腰椎内固定手术后需要翻修病例的常见原因、再次手术时机及再次手术方式的选择,寻求减少腰椎内固定失败和内固定翻修的有效措施。

  方法:从1997年1月~2011年1月,共行腰椎内固定手术1980例,行翻修术且资料齐全患者40例,翻修率为2.02%。同期收治在外院行腰椎内固定术后失败而行翻修术患者32例。72例患者中男46例,女26例;年龄为25~68岁,平均48.30岁。翻修原因:椎弓根螺钉位置不当并造成神经刺激症状27例,椎弓根螺钉松动10例,椎弓根螺钉系统断裂15例,椎间融合器(Cage)在椎间隙位置不佳6例,内固定相邻节段退变、腰椎失稳8例,感染6例。主要表现为腰部疼痛,下肢放射性疼痛、麻木、肌力减弱、括约肌功能障碍等。感染患者有发热、伤口不愈合等感染症状。翻修的手术方式有椎弓根螺钉更换、调整;Cage的更换、调整;内固定取出以及增加减压、固定、椎体间植骨融合节段等。

  结果:椎弓根螺钉置钉技术不熟练造成椎弓根螺钉位置不佳、椎弓根螺钉松动及断裂、内固定指征选择不当且椎间融合技术不熟练、只做固定不做融合及伤口感染是造成腰椎内固定手术失败的主要原因。内固定材料疲劳性断裂、术后患者腰椎生物力学改变造成融合相邻节段退变、感染等也是腰椎内固定翻修手术的常见原因。再次手术后5例术中硬膜损伤。因Cage位置不佳而翻修的6例中,2例术后出现踝背伸力,踇背伸力和趾背伸力下降,术后3个月逐渐恢复。伤口脂肪液化1例,伤口感染1例,经换药伤口均愈合。术后6个月随访时影像学检查椎间已经融合,随访期间所有内固定物均未再取出。再次手术后随访时JOA评分平均改善率65.7%。翻修术后患者原有症状基本缓解,肢体功能恢复良好。

  结论:严格掌握内固定的适应证、选用合适的内固定器材、熟练掌握椎弓根置钉技术和椎体间植骨融合技术、内固定同时做好融合是预防腰椎内固定手术并发症的发生从而减少内固定翻修的重要措施。

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