李远　马珂　刘文生　单华超　牛晓辉

　　目的:探讨原位微波消融术在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。

　　方法:2009 年 9 月至 2013 年 2 月，我科收治的骨转移癌 40 例，共 43 处接受原位微波消融术治疗。其中男 23 例、女 17 例，平均年龄 55.9 ( 21～83 ) 岁。单发骨转移 16 例，多发转移 24 例。肺癌 14 例，肝癌 5 例，肾癌 6 例，乳腺癌 2 例，子宫内膜癌 3 例，甲状腺癌 2 例，宫颈癌、食道癌各 1 例，原发不明 6 例。手术部位：骨盆 16 处，股骨 13 处，胫骨 7 处，肱骨 6 处，肩胛骨 1 处。病理骨折 11 例，均为肢体长骨病理骨折。43 处中 42 处行原位微波消融后刮除手术，1 处肩胛骨转移微波消融后行边缘切除；2 处未进行重建，5 处单纯使用骨水泥重建，其余 36 处行骨水泥填充加金属内固定物重建。术后每 3 个月一次随访，并对术后患者的生存率、局部复发率、围手术期并发症、VAS 评分及功能评分进行评价。采用 Kaplan-Meier 方法和 Log-Rank 实验对比进行生存分析，分别在术前、术后 1 周、术后 3 个月用 VAS 法进行疼痛评分，采用 MSTS 保肢评分系统对术后随访超过 3 个月的患者进行功能评分。

　　结果:40 例均获随访，平均随访 12.9 ( 3～41 ) 个月，中位随访时间 10.4 个月。随访期间死亡 17 例，存活 23 例。总体 6 个月生存率 89.6%，1 年生存率 83.8%，2 年生存率 60.9%。17 例死亡患者术后存活平均 9.5 ( 2～22 ) 个月。是否发生病理骨折对生存率有显著影响 ( χ2＝11.662，P＝0.001 )，无病理骨折患者 1 年生存率 80.8%，有病理骨折患者 1 年生存率 29.2%。局部复发率 11.6% ( 5 / 43 )，复发时间术后 16.4 ( 5～35 ) 个月。围手术期并发症发生率 4.7%，未出现内固定失效、病理骨折等其它并发症。术前 VAS 评分，平均 7.8 ( 5～9 ) 分。术后 1 周评分，平均 3.0 ( 1～5 ) 分。术后 3 个月评分，平均 2.6 ( 1～6 ) 分。术后 1 周、3 个月分别与术前相比，疼痛程度明显减轻，且差异有统计学意义 ( t＝22.889，P＝0.000 和 t＝22.934，P＝0.000 )。参与功能评分 41 处，平均 22 ( 10～28 ) 分。其中优 68% ( 28 / 41 )，良 17% ( 7 / 41 )，中 10% ( 4 / 41 )，差 5% ( 2 / 41 )，最终优良率 85%。

　　结论:原位微波消融术治疗骨转移癌是一种安全有效的方法，对局部病灶可以缓解疼痛，控制肿瘤进展。