刘俊良　镇万新　高国勇　杨大志　马乐群　朱杰诚　林二虎

　　目的:比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术 ( percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED ) 和传统椎板开窗髓核摘除术 ( fenestration discectomy，FD ) 治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及探讨 PTED 的临床应用特点。

　　方法:采用前瞻性随机对照研究的方法，将我科 2011 年 2 月至 2012 年 9 月确诊为单节段单侧腰椎间盘突出症的 80 例患者，根据随机数字表法分为经皮椎间孔镜组 ( 试验组 ) 和常规椎板开窗组 ( 对照组 )，各 40 例。试验组在局部麻醉、G 臂 X 线机引导下采用经皮椎间孔入路 TESSYS 穿刺技术，内镜下摘除突出的椎间盘髓核组织、进行神经根的减压和松解。对照组采用硬膜外麻醉，单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根减压松解。术后随访 13～29 个月，平均 19 个月，按照 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI )、疼痛视觉类比评分 ( visual analogue scale，VAS )、JOA 评分和改良的 Macnab 标准评定手术效果。

　　结果:两组病例均顺利完成手术及随访。PTED 组平均手术切口 ( 0.7±0.2 ) cm，手术出血量 ( 7.2±2.1 ) ml，手术时间 ( 73.7±11.2 ) min，术后卧床时间 ( 13.1±5.2 ) h，术后住院时间 ( 3.5±0.7 ) 天。FD 组平均手术切口长度 ( 3.2±0.4 ) cm，手术出血量 ( 47.5±11.3 ) ml，手术时间 ( 52.4±8.5 ) min，术后卧床 ( 98.7±19.6 ) h，术后住院时间 ( 13.4±2.3 ) 天。两组病例术后 ODI、VAS 与术前比较，均明显改善 ( P＜0.05 )，两组患者术后1 年的 JOA 评分改善率差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；按照改良的 MacNab 法评定两组术后 1 年的疗效优良率差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。

　　结论:PTED 和 FD 均能有效治疗腰椎间盘突出症，在严格把握手术适应证的前提下，PTED 具有手术创伤小、术后恢复快等优点。PTED 近期疗效与 FD 相近，长期疗效有待进一步临床研究。