郭华    许正伟    郝定均    贺宝荣

    目的:探讨合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发因素及临床治疗策略.

    方法:自1997年1月至2012年1月收治87例复杂性脊柱结核患者,对其中21例术后复发且合并窦道形成患者的相关资料进行回顾性分析.男12例,女9例；年龄22～58岁,平均38.8岁.其中15例患者结核菌培养及药敏试验提示耐药.术前排除窦道混合感染,根据脓肿的大小,一期窦道切除、病灶清除、内固定取出、前路植骨融合内固定术11例；一期病灶清除、内固定取出、植骨融合、后路植骨融合内固定术10例.

    结果:所有患者获得随访,平均29.7个月.术后16例获得治愈,5例再次复发,再次复发率为23.8％(5/21),前路固定的复发率为18.2％(2/11),后路固定的复发率为30％(3/10).3例经保守治疗治愈,2例再次行病灶清除术后治愈.影像学检查提示术后6个月植骨融合15例,术后9个月植骨融合4例,术后12个月植骨融合2例.术后后凸畸形纠正至平均5.7°(2°～12°).

    结论:复发性复杂脊柱结核合并窦道形成的临床治疗较为棘手,复发原因主要与耐药结核菌株的出现、病灶清除不彻底、脊柱稳定性重建失败、合并其他脏器结核有关.有效的化疗,彻底的病灶清除,脊柱稳定的重建是保证手术治疗成功的关键.