陈华江   王建喜   滕红林   曹鹏   肖建如   倪斌   袁文

    目的:探讨Ⅰ期病灶清除术治疗不同节段颈椎结核的疗效.

    方法:回顾性分析1998年1月至2011年12月采用Ⅰ期病灶清除术治疗54例颈椎结核患者资料,男20例,女34例；年龄26～ 75岁,平均45.4岁.其中累及单节段12例(C2l例、C42例、C53例、C64例、C72例)、相邻双节段36例(C1,23例、C2,32例、C3,45例、C4,56例、C5.614例、C6,75例、C71例)、3节段5例(C4～62例、C5～72例、C3,5,61例)、4节段1例(C4～7)；5例合并脊柱其他部位结核病灶,包括T6 1例、T,3例、L3,41例；1例合并颈椎后纵韧带骨化症.术前颈部VAS评分4～9分,平均5.9分；JOA评分7～12分,平均10.5分；术前病变节段Cobb角平均26.7°±9.1°.术前行正规抗结核治疗,待红细胞沉降率＜50 mm/1 h后行手术治疗.根据病变累及节段分别采用前路病灶清除植骨融合内固定术、前路病灶清除加前后联合内固定术、经颌下入路咽后壁病灶清除术加后路枕颈融合术或后路寰枢椎融合术进行治疗.

    结果:术后随访时间13～ 52个月,平均27.3个月.术前症状均明显改善,骨性融合时间2～4个月,平均3.2个月.末次随访,颈部VAS评分平均1.1分,JOA评分平均15.6分,病变节段Cobb角平均6.8°.术后均行系统抗结核治疗18～ 20个月.l例上颈椎结核患者术中出现高位食道损伤,经留置胃管1周后愈合.术后无一例发生颈椎结核复发、植骨块移位及假关节形成.

    结论:颈椎结核在术前抗结核治疗的基础上,可根据病变累及节段及局部畸形情况,采取Ⅰ期病灶清除术治疗；术后正规的抗结核治疗是颈椎结核后期治愈的关键因素.