【摘要】目的：探讨后路腰椎间植骨融合内固定术后邻近节段退变(Adjacent segment degeneration，ASD)的医源性因素。

方法：首先回顾性分析2002年1月至2010年7月因腰椎管狭窄症（腰4/5节段）接受后路腰椎间植骨融合内固定术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)的患者294例，其中男143例，女151例，平均年龄56±9岁(48～72岁)，全椎板切除减压161 例，部分椎板切除减压133例（保留邻近节段的后韧带复合体)，明确邻近节段后韧带复合体的保留是否能降低术后ASD的发生率。其次，选取新鲜的成年猪腰椎标本12具，取其LI~L5节段。将腰2/3节段做为手术处理节段，每一具标本均进行4种状态测试：A组：完整标本组，做为对照组；B组：腰2/3双侧椎板开窗并切断黄韧带+椎弓根钉固定+椎间融合；C组：在B组基础上切除腰2椎板及棘突下1/2(保留邻近节段后韧带复合体)；D组：在C组基础上切除腰2全部椎板、棘突（破坏邻近节段后韧带复合体)。除A组外，其余3组手术节段均模仿植骨融合状态：切除椎间盘，交叉克氏针固定手术节段的椎体并向椎间隙内灌入牙托粉，实验中以融合节段无角度位移为融合成功标准。每一种状态下测量6种运动工况：前屈-后伸，左-右侧屈，左-右轴向旋转。分别对比各种状态下腰1/2、腰3/4节段的运动是否存在差异。椎弓根钉棒系统：实验中选用长40mm，直径6.0mm的椎弓根螺钉及直径4.0mm连接棒为内固定材料(Depuy公司提供的Moss Miami椎弓根螺钉系统，美国)。标本生物力学测量及分析仪器：步态分析仪数字动作捕捉及分析系统(Eagle-4，Motion AnalysiS)。

结果：随访时间平均30±11 个月(18～84个月)，全椎板切除组术后有31 例出现了ASD(19%)，部分椎板切除组术后有12例出现了ASD（9％），两者之间存在统计学差异(X²=0.156，P=0.693)。B、C、D组在6种工况下腰2/3节段的角度位移均接近０°，可认为融合成功。标本后伸时（腰1/2节段):A组与D组有统计学差异(p=0.005)、B组与D组有统计学差异（p=0.008)、C组与D组有统计学差异(p=0.048）；标本前屈时（腰1/2节段):A组与D组有统计学差异(p<0.001)、B组与D组有统计学差异(p=0.004)、C组与D组有统计学差异(p=0.006)；标本屈-伸位ROM:A组与D组有统计学差异(p=0.020)、B组与D组有统计学差异(p=0.041)；标本左右侧弯：腰1/2、腰3/4的角度位移在各组间均无统计学差异(P>0.05)。标本左旋（腰1/2节段):A组与D组有统计学差异(p=0.047)，其余各组间均无统计学差异。标本右旋（腰1/2节段):A组与D组有统计学差异(p=0.013)、B组与D组有统计学差异(p=0.040)，其余各组间均无统计学差异。标本左-右旋ROM(腰1/2节段):A组与D组有统计学差异(p=0.02)。A、B、C、D各组之间在6种工况下腰3／4节段的角度位移无显著差异（P>0.05）。

　　结论：后韧带复合体作为腰椎稳定结构的重要组成部分，对腰椎的前屈运动影响最大。后韧带复合体被手术破坏后，椎间盘、小关节等将遭受异常的瞬间应力，增加了这些结构破坏、退变的机率，进而增加了术后ASD的发生率。