王丹   夏磊   刘鸣   包德明   柯广水   周亚旗   徐静磊

     目的:探讨一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后并发症原因及处理。

     方法:回顾性分析2006年9月至2013年5月，采用一期后路截骨矫形内固定术治疗147例重度脊柱畸形患者资料，其中17例术后发生病发症，男5例，女12例；年龄14—51岁，平均22．6岁；先天性脊柱侧凸11例，先天性脊柱后凸4例，先天性脊柱侧后凸2例；术前主弯侧凸Cobb角85。-1600，平均109。；后凸Cobb角65。~152。，平均104。。术前2例患者有神经症状，美国脊髓损伤协会ASIA分级均为D级。手术均采用椎弓根钉棒系统矫形固定，其中采用Smith．Petersen截骨术2例、经椎弓根截骨术11例、全脊椎截骨术4例。

     结果:17例出现并发症，并发症发生率为11．6％（17／147）。其中椎弓根螺钉置入椎管2例、截骨端合拢压迫及牵拉神经2例、截骨处残留骨块压迫神经1例、急性脊髓损伤2例、感染2例、断棒及脱帽3例、肠系膜上动脉综合征5例。术后7例发生神经系统并发症，其中2例由术前ASIA分级D级变为c级，5例由神经功能正常变为c级2例、D级3例。采用再次手术调整钉棒、应用甲基泼尼松龙、神经营养药物、取出内固定、抗感染、翻修换棒及对症处理，15例完全恢复，2例好转。

     结论:严重脊柱畸形一期后路截骨矫形术后会出现神经系统及断棒、脱帽、肠系膜上动脉综合征等并发症。为避免发生并发症，术中应提高椎弓根钉置入的准确性，合理安置螺钉数量及位置，截骨端牵拉加压应适度，并彻底咬除截骨端骨块，术后密切观察肢体感觉及运动变化情况，及时手术探查并解除神经致压因素，同时给予激素冲击、神经营养等药物，术后早期需佩戴合适支具，避免暴力撞击手术部位。