于秀淳    许宋锋    徐 明    袁 冶    苏 情

     目的:探讨保留关节的瘤段切除酒精灭活骨再植术治疗股骨远端骨肉瘤的临床疗效，分析常见并发症的发生原因并提出治疗策略。

     方法:2004 年 1 月至 2011 年 5 月，采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗股骨远端骨肉瘤 10 例。男 7 例，女 3 例；年龄 15～24 岁，平均 20.1 岁，中位年龄 21 岁；左股骨下段 6 例，右股骨下段 4 例；Enneking 分期 II B 期 9 例，III 期 1 例；术后疗效评价采用 MSTS 功能评分和 ISOLS 复合移植物影像评分。

     结果:10 例术后切口均 I 期愈合。随访 12～110 个月，平均随访 34 个月，1 例 13 个月局部复发并全身多发转移而死亡。3 例分别于术后 9、12、24 个月因全身多处转移而死亡。3 例患者 ( 30％ ) 于术后 2～9 个月因灭活骨骨折而行切开复位、植骨、环抱器内固定术，1 例于术后半年死亡；1 例术后 4 个月骨折处愈合，再次术后 48 个月无异常。另 1 例再次术后 13 个月再次出现骨折而行切开复位、植骨、钢板内固定术，术后半年骨愈合良好，随访 12 个月出现关节不稳及膝关节屈曲受限。ISOLS 影像评分 28～34 分，平均 31 分 ( 87% )；MSTS 肢体功能评分 19～28 分，平均 23 分 ( 77% )。

     结论:在严格掌握适应证的前提下，应用保留关节的酒精灭活再植术治疗股骨远端干骺端骨肉瘤是一种可行的手术方式，具有保留关节的重要结构、瘤段骨与宿主骨匹配良好、无排异反应等优点。灭活骨骨折是该手术最常见的并发症，灭活骨自身骨质改变和内固定方式选择不当是导致骨折发生的主要原因。应用钢板内固定及延长外固定时间是降低灭活骨骨折的有效措施。