杨发军    刘巍峰    孙 扬    丁 易    牛晓辉

     目的:探索 99Tcm 标记的右旋糖苷结合 γ 射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性；探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。

     方法:2012 年 3 月至 2013 年 5 月，我科收治 35 例肢端恶性黑色素瘤患者，其中手部 8 例、足部 27 例。所有病灶 Breslow 厚度均＞1 mm，且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前 4～6 h 在病灶周围注射 1～2 mCi 的 99Tcm 标记的右旋糖苷，注射后 30 min、2、4 h 行核素显像，获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结，术中用 γ 射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行 3 mm 一层的切片，行 HE 染色和 HMB-45，S-100，Melan-A 免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。

     结果:核素注射后 4 h 前哨淋巴结显像稳定。27 例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有 7 例窝及腹股沟均显像，其余 20 例仅腹股沟淋巴结显像；8 例手部黑色瘤患者中有 2 例滑车上及腋窝淋巴结均显像，其余 6 例仅腋窝淋巴结显像。35 例均检出前哨淋巴结，前哨淋巴结检出率为 100%。前哨淋巴结的个数为 1～3 个。5 例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移，阳性率为 14.3%。此 5 例均行淋巴结清扫术。

     结论:用 99Tcm 标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用 γ 射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。