Hangman's骨折的治疗

2014-03-11   文章来源:威海骨科医院 谷源林 王建华    点击量:1019 我要说

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  Hangman's骨折是临床上较常见的损伤,易导致周围韧带及相邻椎间盘损伤,对于损伤程度较重,移位或成角明显的患者,由于其不稳定程度高,无论牵引是否可以获得复位,倾向于积极手术治疗。

  Hangman's骨折的暴力以过伸和轴向压缩暴力为主,同时可伴有屈曲暴力,这时将造成创伤性枢椎前脱位,并因屈曲时剪切作用导致颈2-3椎间盘损伤。临床中更有研究意义的则是在车祸或跳水等事故中,颈椎过伸和轴向压缩暴力将导致枢椎椎弓断裂,通常这类损伤也称为Hangman's骨折;由于前后结构分离,即使枢椎椎体向前脱位,后结构并无前移,因此脊髓神经损伤发生率相对较低,Muller报道为10.3%,如果颈脊髓瞬间严重损伤者即死亡,极少有能到达医院者;即使有脊髓神经根受损现象,症状表现也较轻,恢复效果较好。

  Hangman骨折目前的治疗方法对1型和III型Hangrnan骨折的治疗意见比较统一,I型骨折稳定性好于外固定,III型骨折则应早期手术治疗,III型骨折合并C2,3关节突脱位者,单纯前路难以复位。而对于II或IIA型骨折是否直接采取手术则存在着争议。

  Hangman骨折合并枢椎椎体破坏,如果无明确合并椎间盘损伤依据,后路经椎弓根螺钉固定可以复位、固定骨折端,最大限度地保留颈椎的活动度。合并椎间盘损伤的Hangman骨折,只要枢椎椎体无严重破坏,前路手术切除损伤的椎间盘可获得良好复位、彻底去除可能存在的压迫与刺激物,融合损伤的椎间隙而达到长期稳定,同时复位后由于骨折端存在足量的松质骨而能自行融合。

  Hangman骨折前路手术注意事项前路C2,3钢板固定,由于位置较高,又有颌下腺和下颌骨阻挡等因素,极易出现并发症,为便于手术操作,应采用全麻下手术,肌肉松弛,易于显露,同时肩下垫软枕使颈椎尽可能后伸,以避免下颌骨影响操作和钢板固定。C2后路椎弓根固定时螺钉应有足够长度,侧位透视下钉尖应达椎体前1/3,以增加固定的牢固性,III型骨折后路复位时应在颅骨牵引下进行,以利复位和复位后位置的维持。

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