研究背景：Enneking原则被应用于脊柱后，脊柱原发性肿瘤的治疗效果有了较大的进步。但由于脊柱特殊的解剖学特点，Enneking原则在脊柱上的应用有别于四肢。特别是颈椎，由于椎动脉、神经根及脊髓的存在，很多情况下无法做到肿瘤的整块切除。本研究旨在说明对于累及范围广泛的颈椎原发肿瘤，囊外的分块全椎切除是有效的方法;同时探求在实施囊外分块全椎切除时容易导致肿瘤复发的因素。

　　资料和方法：本研究为回顾性研究，包括自1998年至2007年，我院采用分块全椎切除治疗的颈椎原发性骨肿瘤且资料完整的病例20例，其中男性14例，女性6例；平均年龄41.8岁。受累节段包括Cl-C5。上颈椎受累15例，多节段受累14例。有既往手术史者6例。此20例肿瘤均累及椎体及椎弓，伴或不伴椎旁软组织肿块，均需要进行全椎切除手术。

　　根据前路手术显露切口的数目将20例病人分为2组。第一组：前方单一入路(经口或颈前单侧手术入路)。第二组：前方多个入路(经口、颈前单侧或双侧多个入路的联合)。第一组包括11例病人，男9例，女2例，平均年龄36.5岁。其中骨巨细胞瘤5例、脊索瘤4例、软骨肉瘤2例。11例病人中9例实施了围手术期的放疗和/或化疗。第二组包括9例病人，男5例、女4例，平均年龄48.3岁。其中包括骨巨细胞瘤2例、骨母细胞瘤1例和脊索瘤6例。9例病人中3例实施过放疗。

　　结果：平均手术时间第一组为7.3 小时(4-9小时)，第二组为8小时(5-10小时)。平均出血量第一组且为2791ml(800-5200 ml) ， 第二组为3014ml(1600-4500 ml)。第一组11例病人中8例复发，复发率73%，中位复发时间为9个月(3-22月)，其中包括骨巨细胞瘤2例(2/5)，脊索瘤4例(4/4)和软骨肉瘤2例(2/2)。复发部位均位于前方手术入路侧的对侧。第二组的9例病人中3例复发，复发率33%，中位复发时间为20.3个月(9-32月)，复发的肿瘤为脊索瘤3例(3/6)。

　　结论：颈椎原发肿瘤累及范围广泛时，为保护椎动脉、神经根和脊髓，分块切除是大多数医生选择。分块全椎切除术后肿瘤复发多是由于手术显露不充分，没有真正做到囊外切除。所以肿瘤通常复发在没有充分显露边界的部位。颈椎前方的显露是颈椎全椎切除手术的重点和难点。前方联合多个切口能够充分显露肿瘤的边界，以便将肿瘤与周围正常组织充分游离而获得安全的手术边界，从而减少肿瘤的复发。