棘突间固定装置

2014-03-05   文章来源:美国德克萨斯州脊柱研究所 Scott L.Blumenthal, M.D.    点击量:1945 我要说

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  腰椎管狭窄的传统治疗方法是腰椎减压术,伴有或不伴有腰椎融合。但是许多腰椎狭窄患者年龄较大,因此外科手术发生并发症的危险也较大。一些症状与椎间孔狭窄相关,也可能与椎间隙狭窄引起的韧带扣锁相关。在不引起传统脊柱手术潜在风险的基础上尝试解决狭窄,这样发展起来棘突间固定器的概念,它可以扩大椎间孔,减轻神经根挤压。本质上讲,这些器械可以扩大椎间孔的棘突间间隙,并且可以通过微创手术置入,可能在患者清醒状态下进行。

  Whitesides描述最早的棘突间固定技术可以追溯到1950年代,当时Fred Knowles医生将一个钢制塞子插入棘突间,使之处于屈曲位来缓解患者症状,随着时间推移,腰椎狭窄也逐渐改善。一些内置物发生了移位,这些器械被废弃不用。

  sénégas在1980年代设计了Wallis系统,最初它是用钛金属制成。他报告了应用第一代Wailis内置物的142名患者,随访时间为14年。以“任何后续腰椎手术”作为随访终点,生存率为75.9%;而把“内置物移除”作为随访终点,生存率达到了81.3%。现在Wallis系统固定器是用多聚醚酮制成。

  X-STOP是一种钛金属固定器,两边有翼,可以容纳于棘突之间。关于这种器械发表了唯一一个前瞻性随机试验研究结果。与非手术对照组相比,X-STOP组腰椎狭窄患者的症状有了明显改善,满意度也更高。

  DIAM是一种表面涂有聚乙烯的硅材质的棘突间固定器。它通过带子固定在周边棘突上。小规模的临床研究报告其效果很好。

  Coflex是法国发明的一种U形金属器械,以前称之为棘突间U。为期12个月的随访研究将这种器械与腰椎后路椎体间融合的结果进行比较,二者效果非常相似。

  Superion可以通过经皮技术来内置。目前一个由FDA管理的前瞻性试验正在进行。

  棘突间固定器代表了症状型腰椎狭窄治疗的进展。这些微创器械可能会为一些身体状况难以承受传统减压手术的患者提供治疗机会。这些器械的最大挑战是缺乏用于L5-Sl间的器械。对于某一植入物,患者选择可能决定其能否取得良好疗效。接下来几年中,许多前瞻性研究可以提供更多数据来证明这些器械的重要性。

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