人工腰椎间盘置换术——我们学到了什么?

2014-03-05   文章来源:德国慕尼黑哈拉兴区骨科医院 Prof. H Michael Mayer    点击量:2826 我要说

  人工椎间盘置换术用来治疗退行性腰椎间盘疾病已经有10年的历史了,随机对照临床试验研究证实该术式至少不比传统应用的腰椎融合术差。在全球范围内,脊柱外科科学家们经常将各种内植物进行比较,单纯前路BAK钛笼(SB CharitéTM disc,Depuy, USA」融合和360°融合(Prodisc LTM Synthes, USA, FlexicoreTM Stryker, USA),单纯ALIF和BMP(MaverickTM Medtronic,USA)比较。结果显示,人工椎间盘置换术和腰椎融合术有差不多的临床预后和并发症发生率。

  这些临床试验虽然具有相对独立性结构设计(不同的终板空间设计,1-,2-,3-)、不同的运动学和生物力学设计(不同的旋转轴,固定,漂浮)、不同的材料(金属-金属,金属-聚乙烯)、不同的内植物固定方式(解剖学固定,龙骨,峰,表面包被),但是好像结果却有非常的一致性。实验结果(无显著差异)不合逻辑可能有以下几个原因:尚无实验中期的结果;适应症仅限于低位腰段和一些重要的参数比如“小关节平面的术后情况”、“关节磨损的测量方法”等尚未从临床角度进行评估。

  同时,有关这些待研究问题的相关文献也积累了一些实验数据:有些实验证实人工椎间盘置换术后有近30%的病例其脊髓节段发生小关节加速退变;有实验报道在L5-Sl节段椎间盘置换术后有30%的病例发生骶髂关节和小关节平面的疼痛,在我们的系列实验中,有实验数据证明手术中置换(植入)的脊柱节段不同,临床转归也不同,临床上预后最好的是L4-5椎间盘置换组,其次是L5-51椎间盘置换组,而后是双节段联合置换组。关于多节段置换(植入)手术的效果文献报道不一:有些文献报道与单节段水平植入术比较,二者效果一致;有的文献报道效果较单节段植入术效果差;有的文献则报道较单节段植入术效果好。

  术后两年内,再手术率为10%左右,和腰椎融合术差不多,人工腰椎间盘置换术的并发症的发生率是少于5%还是多于40%,则取决于手术适应症的掌握上,随着越来越多的患者选择人工腰椎间盘置换术,进行手术翻修的报道也越来越多。所有翻修的报道大多数是人工椎间盘部分或者全部挤出,和内植物移出一样。这些并发症大多发生在术后短期之内,尽管CharitéTM和Prodisc LTM人工椎间盘偶然也有挤压性迟发移出的现象。但是,在我们研究中,内植物移出的发生率只有不到2%。

  总而言之,人工腰椎间盘置换术是冶疗椎间盘源性下腰痛的有效治疗方法,在手术并发症发生率、再手术率,以及后遗症方面至少不比传统的腰椎融合术差,但是其长期的疗效,以及对脊柱小关节,临近节段椎间盘和椎旁软组织的影晌则有待进一步观察。


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