单纯不稳定性肘关节脱位的外科处理

2014-02-19   文章来源:Int Orthop. 2009 Aug;33(4):1141-7.   作者:Micic I, Kim SY, Park IH, Kim PT, Jeon IH. 点击量:1161 我要说

   肘关节脱位包括单纯性(无相关关节内骨折)与复杂性(伴有相关关节内骨折)两类,其中前者更常见。针对肘关节脱位时周围软组织损伤类型及软组织修复相关文献不多、临床认识不足。

   韩国Micic等对20例不伴有关节内骨折的单纯不稳定性肘关节脱位患者进行了回顾性研究。研究发现内侧副韧带损伤占55%,外侧副韧带损伤占80%,屈肌腱损伤占60%,伸肌腱损伤占80%。除2例内侧副韧带为部分损伤,所有韧带损伤均为近端撕脱型。大多数情况下,伸肌总腱与外侧副韧带复合体一起断裂或从外上髁撕脱,内侧副韧带与关节囊一起从肱骨附着部位撕脱,屈肌一旋前肌肌腱从肌腹移行处断裂,仅在内上髁余留部分软组织。伸肘位自发性向后半脱位则提示双侧副韧带的完全断裂,伴或不伴有肱肌损伤。MRI对提示软组织受损部位有重要作用,但仅有参考意义。如部分肘关节内外翻及轴移试验阳性,术前MRI显示高信号强度影像病例,术中探查见连续性完好仅为部分撕裂伤。采用金属锚及骨性隧道的方法对内外侧副韧带及屈、伸肌总腱进行修复。若修复后,完全伸肘位仍出现前脱位,修复前关节囊及肱肌附着点。术后逐渐开始功能锻炼,所有患者均获得随访并行x线片检查,术后平均随访10.5月。术后肘关节MEPS评分为50-100,平均93.2。30%患者出现创伤后关节退行性改变,Broberg与Morrey评分5例为1级,1例为3级。所有患者临床检查及X线片均显示肘关节均达到了同轴稳定。术后肘关节僵硬比肘关节脱位后不稳定更常见,应注意早期功能锻炼。肘关节脱位后异位骨化比较常见(14例),然而影响肘关节功能的异位骨化很少见。

   

分享到: