期刊导读:如何将研究结果用于个体患者:寻找“水晶球”

第一作者:翻译 黄鹏

2014-01-24 点击量:307   我要说

    脊柱患者疗效研究(The Spine Patient Outcomes Research Trial ,SPORT)是迄今为止对比手术和保守方法治疗椎间盘突出、椎管狭窄和退行性椎体滑脱患者疗效的最大型的研究。结果表明,在4年随访中,手术治疗这三大疾病效果优于保守治疗。然而,脊柱医生们也意识到,一些患者通过保守治疗能够取得显著疗效,而一些手术患者症状却改善不明显。这种矛盾反应了将研究结果用于个体患者的困难性,研究结果是针对“平均”患者而言,而这个“平均”患者不是真实存在的。如果在缺乏临床判断的情况下,将SPORT数据应用到所有个体患者,以期待最多数的患者获得好的结果,我们会轻易地推荐所有符合入选标准的患者进行手术治疗。对于群体来说,结果可能是好的。但很显然,会有一些通过保守治疗就能取得很好疗效的患者接受了手术治疗,而有些手术患者却没能取得好疗效。理想的情况是,根据患者个体特征,我们能预测出手术与保守治疗的效果。实际上,我们真需要一个“水晶球”来帮助我们做出治疗决策。

     当“水晶球”迟迟没有出现时,包括我在内的SPORT团队评估了椎管狭窄患者的个体特征与治疗效果(TE)之间的联系,将结果发表在脊柱杂志10月1日的文章里。我们定义治疗效果为,手术与非手术患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化的差异,也就是说,手术患者ODI评分比非手术患者改善多少。虽然以往外科研究总是倾向着重手术改善的绝对值,而非治疗效果(TE)(因为我们通常不研究保守治疗效果),但因为手术与非手术疗效才是患者最关心的问题,因此TE这个统计学变量应该用来指导治疗决策。令人惊奇的是,除了吸烟亚组外,其余所有亚组患者手术治疗的TE比非手术更佳。在53个评估变量中,只有6个是TE的独立预测因素:基线ODI低于56分,不吸烟患者,椎孔狭窄者,以腿痛为主,从事非搬运工作以及存在神经功能缺损的提示能获得更好的TE。我们曾预料一些亚组经过手术不会有效,结果是除了吸烟亚组外,其它所有亚组手术疗效都比非手术疗效更好。


翻译  黄鹏 陈锦旭

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