对于椎间盘突出症患者,共同决策的重要性

第一作者:翻译 黄鹏

2014-01-24 点击量:273   我要说


     当大多数脊柱外科文献一直专注于比较不同治疗方法结局和确定结局相关因素时,多数医生会同意,患者满意度最相关因素是患者治疗倾向是否与实际接受的治疗相符合。有经验的医生知道,当患者是被劝说而进行或不进行手术时,他们几乎都不会满意最终的结果,尽管从生理角度上说,这是他们能得到的最好结果。目前为止,还几乎没有研究者对椎间盘突出症患者的决策质量进行定量评价。为了改变这一现状,各种各样决策辅助工具已经出现,然而,关于它们对决策质量的效应和患者对决策的满意度却基本没有文献记载。在脊柱杂志2012年8月15日发表的文章中,来自波士顿和达特茅斯的Sepucha博士和同事们评估了决策辅助工具对椎间盘突出症患者知识的效应,同时对患者信念与治疗决策一致性在决策满意度上的效应进行了评估。毫不惊奇的是,他们发现使用决策辅助工具能显著改善患者的知识。更为重要的是,治疗决策和信念相符合的患者对决策后悔更少,为13% vs 39%。本文使医生更清楚地意识到,高质量决策辅助工具可以提高患者的知识和可能帮助他们明确目标和愿望,并作出符合意愿的治疗决策。

     该文使读者了解到,我们对极其重要的治疗决策过程知之甚少,特别是对于治疗主观倾向强烈的病例(如椎间盘突出症),它们本就不存在“医疗正确”这说法。现在大多数脊柱外科医生明白了,正确的患者选择比如何做硬膜外类固醇注射或椎间盘切除术的技术细节要重要得多。尽管我们对于选择手术患者的认识,已经从是否能取得最好手术结果逐渐发展到手术是否比非手术治疗更有效。不幸的是,我们对于患者和医生是如何确定治疗决策的过程的认识仍然有限。本文明确表示,为了避免“决策后悔”,避免患者和医生都不希望的结果,医生必须让患者了解自身状况和可供选择的治疗方案,同时花时间来确定适合他们决定的价值观。


翻译  黄鹏 陈锦旭



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