来自Karen Sepucha 的评述

第一作者:翻译 黄鹏

2014-01-24 点击量:277   我要说


   以患者为中心的护理得到越来越多提倡,其重要组成部分是使患者及其家属参与到临床决策中来。对脊柱外科临床医生来说,这反映在指南上,它推荐了选择脊柱干预时的共同决策过程。这篇文章中,我们处理了测量“决策质量”所带来的挑战,或者说在某种程度上治疗方案反映了患者被告知的治疗倾向。这使临床结局的评估不再是传统的对并发症、患者自诉症状和功能的测量。在某些情况下,决策质量是至关重要的,例如,对于椎间盘突出症的治疗,随着时间的推移,非手术和手术两种治疗都有效,但手术可能会更快见效。我们知道,在不同的地区,脊柱手术率差别很大,但手术率本身并不能提供足够的信息来评估治疗决策的质量。只有通过评估患者是否充分了解以及治疗是否反映患者的意愿,我们才能找出“正确”的手术率是多少。本文第一次研究了决策质量工具用于腰椎间盘突出症的表现。

   如果患者在充分告知的情况下不想进行手术,那医生不会想给他手术。在这次访问中,一些患者很配合告知我们他们的情况和想法,而其他患者则不太积极。当这些患者同意我们的建议时,也不一定反映了他们的真实意愿。我们需要做更多来确保所有患者都参与进来。正如手术清单确保手术按正确步骤进行,我们把决策质量工具看成是选择正确手术患者过程的一部分。通过合并患者的教育工具,如决策助手,然后用决策质量工具对患者进行调查,我们可以确认,患者是充分知情以及他们目标和选择方案相一致(无论手术与否)。在美国马萨诸塞州总医院,脊柱外科医生Dr. Thomas Cha一直在使用这方法。他说,由于患者是从各种不同渠道收集信息,因此检查他们是否理解手术决策当中的关键因素非常重要。决策质量工具能让患者了解什么是最重要的,还能帮助我制定治疗建议。我认为这是知情同意过程的一个重要组成部分。


翻译  黄鹏 陈锦旭



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