胡海刚     　谭伦

     目的:　通过 CT 观察不同椎弓根骨折类型的置钉情况来探讨经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的安全性。

     方法:　选取我院 2008 年 6 月至 2011 年 6 月胸腰椎单节段骨折共 56 例，全部患者均采用经伤椎椎弓根置钉的后路复位内固定手术方式。术前常规行标准胸腰段 DR 摄片和 CT 扫描，运用 PACS 系统保存伤椎椎弓根层面的相关图像。观察伤椎椎弓根的完整性和骨折部位，并对其进行骨折分型；术后 CT 扫描观察伤椎椎弓根置钉情况，用 Youkilis 标准来评价置钉的准确率。

     结果:　椎弓根骨折类型主要分为椎弓根与椎体结合处骨折、椎弓根腰部骨折、椎弓根与椎板结合处骨折三型；56 例经伤椎椎弓根置钉共 105 枚，其中左侧椎弓根置钉 57 枚，右侧置钉 48 枚，在伤椎单侧椎弓根置钉者 7 例。术后 CT 影像发现：在伤椎椎弓根置入的 105 枚螺钉中，有 98 枚螺钉完全位于椎弓根骨皮质内，7 枚螺钉位置出现偏差，但均未导致相应临床症状。螺钉位置按 Youkilis 分级：I 度 98 枚，II 度 7 枚，III 度 0 枚，本组病例没有发现螺钉向椎体的上方和前方穿出。术后发生脑脊液漏 1 例，没有切口感染、医源性的脊髓神经功能障碍加重等并发症。末次随访时有 2 例发生内固定失败 ( 钉棒松动和断裂各 1 例 )。

    结论:　术前掌握好伤椎置钉的适应证并根据 CT 制定个体化的手术计划，术中把握好进钉点、方向和螺钉大小及长度等因素，经伤椎椎弓根置钉是安全和可行的，不增加并发症，是临床上治疗胸腰椎骨折的一种可靠方法。