人工反置肩关节置换术后肩峰骨折的分型

2014-01-21   作者:卫小春 段王平译 点击量:1129 我要说

背景:人工反置肩关节置换术后肩峰骨折的诊断比较困难,且其与预后直接相关。由此,一个良好有效的肩峰骨折分型方法的建立对规范其治疗极为重要。本文就人工反置肩关节术后肩峰骨折的影像学特点进行分析,评估以三角肌解剖学特点为基础肩峰骨折分型方法的可靠性。


方法:本文共收集56个月期间人工反置肩关节置换术后肩峰骨折的患者18例,其均有关节周围肩峰或肩胛冈区疼痛的临床症状。在诊断肩峰骨折时,如X线片检查为阴性,则行CT扫描进一步确诊。


其中,16例肩峰骨折确诊患者借助于三角肌起始部位的分类方法为三个亚型:Ⅰ型,肩峰骨折仅涉及三角肌起始部位的部分前部和部分中部;Ⅱ型,肩峰骨折涉及三角肌起始部位的整个中部及部分后部;Ⅲ型,肩峰骨折涉及三角肌起始部位的整个中部和整个后部。


本组患者手术时平均年龄为77岁(范围,57 ~ 87岁),术后平均随访时间为25个月(范围,7 ~ 48个月),所有肩峰骨折患者均进行非手术保守治疗。在研究中使用盲法,由专业的肩关节外科医生进行阅片,评估该分型方法在不同观察者之间的准确性,评估X线片在疼痛早期发现肩峰骨折和骨折愈合的可靠性。


结果:该分型方法在不同观察者之间的一致性较好(组间相关系数为0.96)。仅凭X线片检查在临床疼痛早期发现诊断肩峰骨折(k = 20.5)和明确骨折愈合(k = 0.05)方面的可靠性较差。


结论:临床上仅凭X线片检查对发现诊断反置肩关节置换术后肩峰骨折不可靠,常常需要借助于CT扫描进一步明确诊断。一旦确诊骨折,应进一步明确骨折类型。且反置肩关节置换术后合并肩峰骨折患者采用非手术保守治疗后关节功能改善程度非常有限。

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