陈佳   杨鹏飞  叶嗣宽  蔡三  赵攀   何锐  杨柳

【摘要】目的 探讨金属对金属（金对金）大头径假体微创全髋关节置换术（THA）治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期的临床疗效。方法 本组32例（35髋）青中年股骨头缺血性坏死Ⅲ、Ⅳ期患者，年龄24～59岁，平均45岁，术前髋关节Harris评分平均（37.9 ± 7.5）分；以改良后外侧小切口、肌间隙入路、充分保留关节动力性组织结构为特征的金对金大头径微创THA治疗，术中严格采取正确的假体植入技术，术中保留完整的软骨下骨和髋臼横韧带，击入臼杯时一次性安装成功，正确运用万古霉素预防感染，术后口服利伐沙班片抗凝，术后12 h开放负压引流及卧床行功能锻炼，术后第二天拔除引流管后扶拐下地部分负重行走，术后2～3周患者即可弃拐完全负重行走。结果 本组32例35髋患者均获随访，随访时间为12个月～6年，平均为4年，所有患者切口均一期愈合，无深静脉血栓形成、关节脱位、坐骨神经损伤、髋臼及股骨疲劳骨折、关节疼痛等严重并发症，X线片示髋关节假体位置均良好，无松动、移位、股骨柄下沉、假体周围骨折等表现。末次随访Harris评分由术前平均（37.9 ± 7.5）分，提高至术后平均（92.2 ± 4.6）分，前后比较有统计学意义（t = 44.341，P < 0.05）。所有患者末次随访时髋关节功能明显优于术前，均对治疗效果满意，完全恢复正常生活及工作。结论 采用金对金大头径微创THA治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期患者，能够明显降低手术风险，缩短卧床时间，迅速恢复髋关节功能，减少手术并发症，取得了满意的近期临床疗效。随着基础和临床研究的不断深入，金对金大头径髋关节假体的长期疗效还需要进一步探讨。