良好的体位指人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，无过度的伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不过分牵扯。良好的体位护理是患者保持舒适体位必不可少的活动，也是患者术后最早的活动，通过体位护理，不仅可减轻患者痛苦，增加舒适感，防止并发症，还可给患者提供更多的心理支持，促进患者恢复。骨科患者由于疾病的限制和治疗护理需要等因素，常需采取被迫体位，体位不当是影响舒适的原因之一，正确的体位对防止骨折端移位、畸形愈合、压疮有重要意义。本文将就目前临床上骨科常见术后体位护理现状进行综述。
　　一、骨科术后体位护理不当危害性
　　1．人工关节脱位：目前，全球每年进行的人工关节置换手术约180万一200万例，在西方发达国家人工关节的置换率为千分之一，即1 000人中就有1人置换过人工关节。据美国全国医院住院调查2 000--2006年，45～64岁“岁行入工膝关节置换术患者人数从13．1／10 000增长到27．3／10 000，65岁及以上的患者人数则从60．1／10000增长到88．0／10000。据有关部门估计，未来我国关节置换例数会以约15％～20％／年的比例递增，5年后人工关节置换手术可达每年10万例。Blom等回顾性分析2032例髋关节置换术(包括305例翻修术)，初次髋关节置换术后脱位率为2．81％，翻修术后脱位率为8．1％。国内报道其发生率在2．6％～5．1％。髋关节脱位好发于术后早期，早期脱位常发生在手术室回病房的搬运过程、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或术后3周卧床翻身操作中”。
　　2．压疮：压疮称为压力性溃疡，压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死旧1。传统观念认为，人工关节置换术后忌翻身，以免脱位，再则术后疼痛，患者怕翻身等而致局部受压过久。骨科病房有65％～75％，患者均需卧床体息，压疮预防已成为骨科护理工作的重要内容，更是骨科护理工作中的难题。仲华等在研究中指出不同骨折部位、年龄、牵引及支具固定时间、疼痛程度与患者的压疮发生率差异有统计学意义，牵引时间、支具固定时间及疼痛程度是导致压疮发生的危险因素。按时翻身是减轻身体对皮肤的垂直压力，杜绝压疮发生最有效的护理方法。
　　3．下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成(deepvenoHs thrombosis，DVT)是骨科患者常见的并发症。国外文献报道，择期骨科手术DVT的发生率为52％In]，人工全髋关节、全膝关节置换术为50％-60％，脊髓损伤引起瘫痪者为75％～80％[13 3。Kaperonis等发现，正常人卧床5天即可造成全身血液缓滞，红细胞聚集力增强，血黏度增高，骨科创伤患者长期的石膏外固定或持续骨牵引，因疼痛而不敢活动肢体，由此可增加静脉血栓形成风险。
　　二、临床常见骨科术后体位护理
　　1．脊柱损伤患者的特殊体位护理：(1)人工颈椎间盘置换术后。人工颈椎闻盘置换术后体位护理的目的在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块移动或脱落。患者术后搬运时颈部行颈托固定，颈部保持中立位，切忌扭转，过屈或过伸。术后颈部两侧放置沙袋，翻身对保持头部和身体一致，进行轴线翻身。严格限制患者点头、摇头等颈部活动，告知患者如有不适与医护人员及家属语言沟通。平卧6 h后可行滚动式翻身，保持头、颈、肩、背、臀在同一水平线，侧卧位时枕头的高度要与一侧肩宽相等。(2)腰椎管狭窄症术后。腰椎管狭窄症常见于椎管的退行性变，是老年人的常见病、多发病。腰椎管狭窄症术后常规予以去枕平卧位，以利于降低切口张力和止血，但老年性腰椎管狭窄症术后伴睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在65岁以上老年中的发病率是40％左右，对于伴有OSAS的患者，应有针对性地改去枕平卧位为睡枕侧卧位，以防止呼吸暂停的发生。同时保持患者脊柱平直，防止脊柱屈曲或扭曲引起切口活动性出血。在其双腿之间放一个软枕，以防止腰部肌肉过度牵拉。将枕头置于背部和胸前，以保持侧卧位。每1—2 h给予轴式翻身1次。翻身时先平卧再翻转至对侧，持续侧卧位。(3)强直性脊柱炎术后。强直性脊柱炎(ankylosing spondytitis，AS)的主要病理改变为脊柱的骨性强直，韧带、纤维环及椎间盘的钙化，椎体的骨质疏松，这些常导致脊柱的脆性增加和弹性下降，即使在较轻外力的作用下也可能导致严重的骨折，因此，术前搬运患者或协助患者更换体位时，保持脊柱为直线，勿扭曲，动作要轻柔，忌粗暴。由于As患者往往有严重的脊柱后凸畸形Ⅲ。，患者不能平卧，如果取平卧位时，在脊柱后凸处上下背部各垫软枕，帮助患者平卧。上述措施旨在避免引起脊柱骨折脱位造成神经功能损伤，同时也避免进一步加重原有的神经功能损伤“。术后患者平卧硬板床4～6 h，以压迫切口，减少出血。6 h后协助更换体位，进行轴线45度翻身，同时避免开胸术后侧卧位，以免引起反射性咳嗽、胸痛等症状，以及切口疼痛加剧，使患者呼吸运动幅度减小。(4)退行性脊柱侧弯三维矫形术。退行性脊柱侧弯(DS)患者平均年龄约60岁以上。外科治疗时，彻底减压、重建腰椎序列的稳定性是手术的主要目的旧2‘。现多采用多节段椎弓根螺钉三维矫正技术矫治退行性脊柱侧弯。术后平卧硬板床3～4 h，以压迫切口减少出血。手术由于内固定坚强，大大简化了术后的翻身要求，但术后早期在软组织修复前，仍需进行轴线45。翻身，防止扭转。术后l周病情稳定者予以摄片，无问题患者可佩戴支具协助其坐起，2周左右下床行走。下床时嘱患者两手支撑，保持躯体整体性，不要扭曲，缓慢移至床边，保持上身直立，慢慢站起来。
　　2．下肢活动受限患者的体位护理：(1)膝关节置换术后。人工膝关节置换(TKR)是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限‘241。术后采用弹力绷带包扎并抬高患肢略高于心脏15度，切口用冰袋冷敷2—3 d。首先停止功能锻炼，保持膝关节屈曲40—70。，以提高局部组织压力，有利于帮助止血。(2)股骨头骺滑脱术后。股骨头骺滑脱(Slipped capital femoral epiphysis，SCFE)是股骨近端在干骺端上的移位，是发生在青少年中的一种区别于创伤性股骨头骺分离的疾病”。主要采用Russell牵引逐渐复位后原位空心钉固定的方法进行治疗。股骨头骺滑脱是向后、向内发生移位，因此牵引时体位应保持屈髋、屈膝、外展、内旋位，并且每周床旁拍x线片，根据显示的复位情况，逐渐调整屈髋、内旋的角度。患肢小腿下垫两个10～15 cm长的棕垫，上下放置，前后错开。为防止垫子滑动影响牵引状态，均使用绷带固定．长时间保持这种特殊体位，极易造成胭窝周围的压疮。在皮肤与垫子的接触面放置吸汗性强的柔软毛巾，保持皮肤清洁干燥。主动询问患儿感受，经常检查患肢大腿屈侧及胭窝处皮肤情况，预防压疮形成旧“。(3)不稳定性桡骨远端骨折术后。该型骨折手法复位后以石膏托或夹板固定往往不能维持复位，而出现桡骨短缩及骨折断端再移位，最终遗留腕关节功能障碍旧1。因此现多采用动力型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折。因手术创伤引起患肢静脉回流受阻，患肢末梢肿胀明显，特别在手术后2～5 d达到高峰。指导患者注意抬高患肢，勿下垂，坐立位时可将患肢曲肘90度，用三角巾或方围巾悬吊于胸前。因外固定架有一定重量，悬吊时颈部后侧垫一软垫，避免勒伤；卧位时患肢伸直放于身体外侧，抬高10～12 cm与心脏水平平齐，以利于血液回流，减轻肿胀。同时鼓励患者做手指和腕部的被动和主动活动，加强肌肉收缩，促进血液和淋巴回流，有利于早期消肿ⅢJ。
　　3．髋关节置换患者的体位护理：人工髋关节置换术(total hip replacement，THR)是指用生物相容性好的人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节，其目的是最大限度地增加患者的活动度及13常生活能力，使患者过上正常人的生活。采用阶段性体位护理方法，术前要进行患肢皮牵引10—14 d，改善挛缩的软组织便于手术，提高手术效果。在牵引过程中，要注意保持患肢外展中立位，外展15—20°，抬高患肢20～30°，防止外旋；手术结束搬动患者过床时，将整个髋关节托起，同时保持患肢外展中立位，不能单纯牵拉抬动患肢，避免髋关节外旋、内收；术后6周内保持正确的体位对预防髋关节脱位至关重要。术后后一般要求患肢保持外展15～30°。并需行皮牵引或穿“丁”字鞋¨”，保证人工股骨头在髋臼内，防止患肢内收致髋关节向外脱位，必要时可在双下肢置三角垫，同时抬高患肢10～15。，以利静脉回流；术后次13可以取健侧侧卧，翻身时利用枕头支持整个患肢，维持外展姿势，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间放置20 cm厚的软枕隔开，保持患肢外展位，防止髋关节内收造成向外脱位。可将床头摇起至患者感到舒适的高度，但不宜超过30°，避免髋关节向后脱位；术后一周可抬高床头45～70°，但不宜超过90°。放置便盆时要将骨盆整个托起，切忌屈髋，防止髋关节向后脱位。一般术后7～10 d可练习坐起。坐位遵循的原则是髋关节屈曲不能>90°。宜选用带扶手、高度适宜的硬椅，坐时两腿稍分开，以保持患肢外展状态，身体不要前倾，避免过度屈髋；坐位起立时，用两手支撑靠手，协助起立。避免坐矮板凳或沙发、盘腿、翘二郎腿等。
　　二、建议
　　1．体位垫的研制与使用。体位垫在骨科护理中具有重要作用，它可以帮助保持患肢功能体位或满足患者卧床期间有一个舒适的体位、促进肢体血液循环、减轻肢体肿胀、防止足下垂等。但目前的体位垫不成系列，不能满足各种体位护理及患者舒适的需要"⋯。同时在体位垫的研究过程中，针对患者体位变化时，如何使体位垫依据患者体位变换及患者舒适度提高而可调节性，这是目前研究的难点，也是关键点。下肢手术患者术后侧卧位时，维持怎样的侧翻角度是比较合适的，怎样的设计能使侧翻垫对于患者皮肤剪切力达到很小，同时垫子对于皮肤受力亦很小，如何仅仅使用一个体位垫就可以支撑患者背部及臀部两部分，而不仅仅像目前临床上使用的仅只能支撑背部的简单的海绵垫，查阅大量文献及专利发现，目前还未见到可以解决以上问题的适用于下肢手术患者的侧卧垫。术后患者坐位时，患者坐凳应该多高，对于髋关节置换术后患者，维持患者髋关节屈曲在多少度的范围内，关节脱出的几率最小；同时对于不同身高的患者，如何动态的调整坐凳的高度，以满足患者能维持最安全的屈髋度及舒适度，目前也未见到可以解决以上问题的适用于下肢术后患者的坐垫。
　　2．提高业务素质，动态评估及指导患者采取正确体位。护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。根据患者病情结合人体力学原理为患者进行动态体位评估和指导，做到多观察、勤评估。如入院后患者应采取的体位；不同骨折部位不同时期的体位要求；病情治疗有变化时体位的相应变化；有无体位不当应采取的护理干预措施等。付丽华等用一种简易快捷的躯体移动评估表，对髋部骨折患者住院第1天、手术后第1天及出院前1天进行评估。根据评估分值将患者划分为安全(3分)、较安全(2分)、易发(1分)和高危(o分)4种人群，进行有针对性的体位护。评估表充分体现了患者的主要特点；应用评估表评估体现了体位护理的专科特色，缓解了因卧床给患者带来的不适；进行评估的过程增进了护患沟通；通过规范管理确保体位护理行之有效；护士在体位护理过程中得到了锻炼和提高。
　　3.应用Orem自理模式激发患者主动参与体位护理。自理模式强调护士的工作就是增进患者的自我护理能力。自行变换体位护理方法就是指导患者怎样利用力学原理，运用自己的健肢、各肌肉群来进行自我体位变换，从而使患者达到在床上限定的区域内能够实现自我照顾的能力。王红林和马红玲在对49例经颈椎前路手术治疗的脊髓型颈椎病患者，在其围手术期通过确定其自理缺陷，提供气管推移训练、体位护理、口腔护理、排便护理等生活自理方法，恢复期提供功能锻炼指导、运动指导和出院指导等辅助教育理论，结果49例患者术后JOA评分明显提高，神经功能改善显著，护理效果满意。研究指出应用Orem自理理论和教育理论支持临床护理，可发挥患者主观能动性，增加自信心，促使疾病早日康复。
　　4．体位护理宣教方式。目前，临床上健康宣教手段主要有口头宣教、康复手册口8|、卡片式关键词健康教育一⋯、康复训练量化表㈣1等，即以口头宣教和书面宣教为主，已有研究指出由于患者综合素质以及责任护士的知识结构与运用语言的能力存在个体差异，并且语言本身具有随意性较大、难以规范的特点，护士因为工作繁忙而减少指导时间，导致宣教效果因人而异。书面宣教相对于口头宣教效果可能更好，但也有一些缺点，如耗费时间长；信息反馈速度慢；无法运用情景和非语言要素；有时人们不愿意阅读书亟的东西等。有研究提倡开展生动易于接受的电视、录像等教育即数字多媒体传播材料。所谓多媒体是以数字技术为基础，把通信技术、广播技术和计算机技术融于一体，对文字、图形、图像、声音、视频等多种媒体信息进行存储、传输、处理和控制，在不同媒体间建立逻辑连接，集成为一个具有交互性的系统，以提供丰富生动的艺术表现来改善人们使用媒体体验的一门综合性的信息技术。随着多媒体产业的发展速度和水平，医院装备的计算机不断更新换代，为医院制作和应用图文并茂、形象生动、画面可控的数字多媒体健康教育材料提供了发展的条件。