徐丁  季烈峰  潘志军  周晓俊 朱江  曹浙标  陈启明

摘　　要：目的 通过测量肱骨头高度丢失变化及对比临床疗效，分析内侧柱有效支撑与肱骨近端骨折锁定钢板固定术后疗效的相关性，探讨内侧柱有效支撑对肱骨近端骨折锁定钢板固定术的重要性。方法 回顺性分析2009年6月至2012年8月采用锁定钢板治疗的66例肱骨近端骨折患者的病历资料。将所有病例根据肱骨近端骨折块有无内柱支撑分为两组。通过测量术后随访时患侧肱骨头高度丢失变化和评价术后肩关节功能，对比分析内侧柱有效支撑在骨折复位维持和患者功能恢复中的作用。结果 66例患者随访时间10-18个月，平均13个月。内侧柱支撑组35例，无内侧柱支撑组31例。术中行髂骨植骨共7例，内侧柱支撑组3例，无内侧柱支撑组4例。至末次随访时所有患者均获得牢固的骨性愈合。内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（1．4±1．0）mm，无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（6．2±3．7）mm，明显高于内侧柱支撑组，内侧柱支撑能有效地减小复位丢失程度。内侧柱支撑组Neer百分制评分，优32例、良3例，优良率为100％；无内侧柱支撑组，优25例、良1例、差5例，优良率为83．8％。内侧柱支撑组未出现明显并发症；无内侧柱支撑组（31例）中，3例出现螺钉穿出关节面，2例螺钉出现松动。3例螺钉穿出关节面的患者均行再次手术取出或更换螺钉。结论 肱骨近端骨折张力侧锁定钢板并不能完全支撑肱骨头，内侧柱支撑可通过提高内侧柱机械稳定性更好地维持复位而提高术后疗效。