李展春　陈建伟　李新锋　董宇启　王伟力　刘祖德　马涛

目的　探讨肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法　15 例胫骨近端骨巨细胞瘤患者行胫骨近端瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换手术。其中男９例，女６例。平均年龄 39.8 ( 26～62 ) 岁，均为单侧胫骨，左膝８例，右膝７例。按照放射影像学 Campanacci’s 分级：原发 III 级９例，原发 II 级６例，另３例原发 II 级患者先行肿瘤边缘切除后植入同种异体骨后局部复发。手术采用膝关节前正中纵行切口，或纵“S”形切口切开，所有病例切除活检通道。根据肿瘤的范围，在肿瘤边界外 3 cm 进行切除。分别于胫骨近端和股骨远端植入大小合适的肿瘤型全膝关节假体，并用骨水泥固定。髌骨不进行置换，把髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合，并用打断筋膜后网状纵横延展的肌瓣覆盖，把两侧与切口两边的深筋膜缝合，重建伸膝装置。结果　所有患者均能较好地耐受手术。手术时间平均 ( 177±24 ) min，术中出血量平均 ( 593±115 ) ml，输血量平均 ( 613±160 ) ml。15 例都获 32～53 个月的随访，没有发生神经血管损伤、感染、深静脉栓塞、假体周围骨折、假体松动和断裂。术后１年患者 MSTS 功能评价：优５例，良６例，中４例，差１例，优良率 73%。伸膝肌力平均 4.2 ( 3～5 ) 级，膝关节屈曲平均 ( 98.1±12.4 ) °，伸膝平均 3.3° ( 0～15 ) °。结论　瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤，能较好地恢复膝关节功能，提高患者生活质量。